Оценка эффективности обучения медицинских работников информационным технологиям

Введение

Актуальность. Одной из основных задач функционирования системы здравоохранения в развитом обществе является увеличение продолжительности активной жизни.
Современные требования к системе здравоохранения не могут быть удовлетворены без информатизации системы здравоохранения на всех уровнях управления. Современные требования к системе здравоохранения не могут быть удовлетворены без информатизации системы здравоохранения на всех уровнях управления.
Г. Новороссийск - развитый промышленный город. Уровень доходов населения обуславливает увеличение требований к качеству. оказываемой медицинской помощи. Статистика медико-демографических показателей и условий оказания медицинской помощи показали, что заболеваемость населения в г. Новороссийске выше, чем в среднем по Российской Федерации, наблюдаются тенденции сокращения врачебных кадров и увеличения нагрузки на службы экстренной медицинской помощи. Указанный факт обуславливает необходимость снижения непроизводительной доли труда медицинского работника на основе внедрения информационных технологий.
Степень разработанности в отечественной литературе. Проблемы развития кадрового потенциала системы здравоохранения представлены в работах И.В. Ухватова (2008), Ш.М. Вахитова (2008).
Вопросы создания единого информационного пространства в системе здравоохранения рассматриваются в работах Н.Г. Гончарова (2006), Я.И. Гулиева (2006), Ю.В. Гуляева (2006), Ю.М. Кавинской (2006), A.A. Каменщикова (2006), А.Я. Олейникова (2006), М.И. Хаткевич (2006).
Информационные технологии в управлении системой здравоохранения представлены в работах А.И. Вялкова (2006), В.И. Стародубова (2008).
Цель исследования - оценка и разработка технологий совершенствования процесса медицинского обслуживания населения на основе использования информационных технологий.
Обьект исследования: медицинский персонал.
Предмет исследования: эффективность обучения информационных тенологий медицинских работников процесса медицинского обслуживания населения.
Задачи исследования:
1.	Рассмотреть инновационные обучающие технологии в медицине
.	Изучить теоретические подходы к формированию готовности осуществления профессиональной деятельности с использованием информационных технологий с целью повышения качества медицинского обслуживания.
.	Изучить готовность осуществления профессиональной деятельности с использованием информационных технологий с целью повышения качества медицинского обслуживания
.	Провести анализ кадровой обеспеченности и основных показателей работы ЛПУ по профессиональной деятельности с использованием информационных технологий
.	Изучить готовность работников отдельного муниципального ЛПУ к информатизации профессиональной деятельности.
.	Провести социологическое исследование мнения населения относительно использования информационных технологий в медицинском обслуживании.
.	Определить пути повышения качества медицинского обслуживания, основанных на использовании информационных технологий.
Методы исследования. В соответствии с поставленными задачами были использованы следующие методы: аналитический, методы психологического анализа, социологические методы (анкетирование, опрос).

1. Современные аспекты внедрения информационных технологий в системе образования медицинских работников

.1 Инновационные обучающие технологии в медицине
информационный медицина профессиональный
Уровень информатизации системы здравоохранения является одной из основных составляющих информационного развития территории.
Модель здравоохранения, сформировавшуюся в Российской Федерации в 90-е годы, многие характеризуют как «неустойчивую, несбалансированную
переходную модель» [33, 65]. Отсутствие единой концепции развития системы здравоохранения привело к неупорядоченному, стохастическому развитию ЛПУ. Большинство руководителей приходят к выводу о необходимости управляемого развития, то есть стабилизация и развитие становятся современной парадигмой деятельности медицинской организации [26, 103]. Развитие ЛПУ, в том числе муниципальных, в Российской Федерации должно соответствовать общемировым тенденциям.
Основными вопросами, которые в настоящее время обсуждаются в качестве путей развития здравоохранения в мире, являются:
1.	Политика здравоохранения;
2.	Внедрение информационных систем в здравоохранении электронные истории болезни, электронные индивидуальные карты пациентов;
3.	Методы эффективного управления хроническими заболеваниями и система непрерывного образования врачей;
4.	Повышение качества медицинской помощи и методы оплаты за медицинскую помощь в привязке к результатам труда;
5.	Роль пациента в процессе оказания медицинской помощи. Ответственность населения за свое здоровье и медико-санитарное просвещение населения. Участие пациента в оплате за медицинскую помощь (соплатежи) [19].
Таким образом, внедрение информационных систем в здравоохранение является одним из ключевых факторов его развития не только в Российской Федерации, но и во всем мире. Неизбежность внедрения информационных технологий в систему здравоохранения - факт. Основными направлениями являются: электронная история болезни, индивидуальные карты пациентов, отдаленный доступ к пациенту через системы электронного мониторинга, электронные системы выписки рецептов, обязательное внедрение электронных систем поддержки принятия решения и электронные библиотеки как для медицинских работников, так и для пациентов.
Руководители всех служб системы здравоохранения отмечают, что информатизация здравоохранения должна быть политически поддержана. Основными проблемами при внедрении являются: высокая стоимость и необходимость изменения стиля работы врачей и медицинского персонала.
В настоящее время многие развитые страны ведут работу по созданию единого информационного пространства. В Европе (в рамках Европейского Союза) реализуется программа E-health, первоочередными задачами реализации которой являются стандартизация, обеспечение страхового покрытия независимо от нахождения, обработка медицинской информации о пациенте с использованием информационных технологий (иногда для описания последней задачи используется термин - телемедицина, но он не отражает в полной мере сущности указанных процессов). В США приоритетными направлениями работ в настоящий период объявлены: электронный паспорт здоровья (EHR), национальная информационная инфраструктура в интересах здравоохранения, региональные центры медицинской информации (RHIOs), электронный обмен медицинскими данными. Данные направления реализуются в рамках комплексной программы создания сегмента информационной системы в сфере здравоохранения в рамках Электронного Правительства. Среднегодовой объем финансирования до 2009 года составлял около 1 млрд. руб. В 2010-2014 гг. планируется ежегодное финансирование в объеме 10 млрд. долл. США.
Подобные работы ведутся в Канаде, во всех странах Евросоюза и других. В Канаде приоритетными направлениями являются: электронный паспорт здоровья, развитие ИКТ-инфраструктуры, создание ИТ-инфраструктуры, объединяющей клиники, госпитали, лаборатории, аптеки и другие медицинские учреждения, создание единых реестров, справочников и классификаторов, телемедицина. Среднегодовой объем финансирования составляет около 400 млн. канадских долларов. Проект планируется завершить в 2016 году. В Евросоюзе основными направлениями являются: электронный паспорт здоровья, персонификация медицинских услуг, развитие ИКТ инфраструктуры, в т.ч. создание региональных центров медицинской информации, организация электронного обмена медицинскими данными, телемедицина. Ежегодный объем финансирования - около 300 млн евро (без учета национальных программ стран Евросоюза).
Эффективность реализации программ информатизации здравоохранения научно обоснована. В Германии было определено, что введение системы электронного здравоохранения позволит осуществить экономию порядка 30% от всех затрат.
Таким образом, внедрение информационных систем в здравоохранение является одним из ключевых факторов его развития не только в Российской Федерации, но и во всем мире. Неизбежность внедрения информационных технологий в систему здравоохранения - факт.
В рамках декларированной Д.А. Медведевым государственной политики, направленной на сохранение человеческого капитала, внедрение информационных технологий (далее ИТ) в здравоохранение несомненно может дать гораздо больший эффект, чем меры по экономии расходов по различным статьям.
Методы управления развитием информационных технологий в объектах здравоохранения зависят от форм организации и направлений их деятельности и могут быть классифицированы по следующим признакам:
1)	методы администрирования (взаимоотношения с государственными структурами, появление частного сектора, социально-правовые аспекты);
2)	управление и формирование ресурсного потенциала;
3)	научная и инновационная деятельность учреждения;
4)	интеграция на местном, региональном и других уровнях (межведомственные объединения, объединение всех ступеней процесса медицинского обслуживания, интегрирование в мировую систему здравоохранения);
5)	престижность полученного медицинского обслуживания и профилактика заболеваний (элитарность, качество, научная и квалификационная деятельность врачебного корпуса);
6)	формирование научно-лечебных объединений.
Основные аспекты планируемых изменений отражены в Концепции развития системы здравоохранения Российской Федерации до 2020 года и региональных программах информатизации систем здравоохранения, исходя из определенных на настоящий момент проблем. Современные проблемы информатизации системы здравоохранения Российской Федерации можно определить следующим образом: разработанные информационные системы, как правило, носят узконаправленный характер, ориентированный на обеспечение частных функций и задач;
-	вследствие отсутствия до настоящего времени единых стандартов информатизации затруднено формирование единого информационного пространства;
-	уровень оснащения системы здравоохранения, даже в пределах одного региона, крайне неоднороден и, в основном, ограничивается использованием нескольких компьютеров в качестве автономных автоматизированных рабочих мест;
-	в большинстве случаев установленными медицинскими программами являются пакеты, позволяющие вести и создавать статистические отчеты, то есть работающие на внешнего пользователя (в том числе для системы обязательного медицинского страхования).
Отдельные ученые выделяют и скрытые, редко упоминающиеся проблемы, которые также влияют на эффективность процесса информатизации [18]. К ним можно отнести следующие:
1.	Опасение потери работы или снижения ее оплаты вследствие автоматизации отдельных процессов;
2.	Потеря интереса к компьютеризации управленческого персонала вследствие неоправданных ожиданий информатизация процессов - высокого экономического эффекта;
3.	Реальная стоимость компьютерных систем оказывается выше планируемой;
4.	Высокие расходы на лицензии (нематериальные активы);
5.	Имитация активной деятельности (вследствие легкости генерации и печати компьютерных документов);
6.	Успех компьютеризации в большинстве случаев определяется «локальными» интересами и способностями руководителя подразделения, в котором внедряется медицинская информационная система (далее МИС);
7.	Компьютеризация является мультипликатором качества управления в организации: при эффективном управлении, оно улучшается и наоборот;
8.	Поддержка процессов информатизации прямо зависит от компьютерной грамотности управленцев;
9.	Доступ к определенной информации (о заказах, стоимости закупок и т.п.) является общественным;
10.	Снижение возможности манипулирования данными;
11.	Использование информационных компьютерных технологий (далее ИКТ) снижает коррупционную емкость решений.
Ресурсное обеспечение (финансовое) информатизации системы здравоохранения отражено в Концепции развития системы здравоохранения Российской Федерации до 2020 года
Так как информатизация здравоохранения - производный элемент от реализации общенациональной концепции информатизации, то можно отметить, что в целом фундаментальные технические основы уже созданы - созданы элементы информационно-коммуникационной инфраструктуры, развиваются компании, производящие информационные продукты. В отдельных субъектах Российской Федерации созданы медицинские информационно-аналитические медицинские центры, автоматизированные информационные системы фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций.
К моменту разработки и широкого внедрения программ информатизации в Российской Федерации сложилась следующая ситуация. Среднее количество персональных компьютеров в медицинском учреждении составляет 37 единиц. 90% медицинских учреждений используют различные программы для организации учета имеющихся ресурсов. В целом решен вопрос с оснащенностью органов государственной власти средствами вычислительной техники.
Степень готовности государственных и муниципальных медицинских учреждений к широкому использованию ИКТ в рамках различных форм учета оценивается как высокая. Имеющиеся отечественные разработки и доступность информации о зарубежном опыте могут позволить осуществить решительный прорыв на качественно новый уровень использования ИКТ в управлении здравоохранением и оказании медицинской помощи.
Несмотря на это, результаты обследования, проведенного по заданию Минздравсоцразвития России, показывают, что большая часть средств вычислительной техники применяется в целях обеспечения административно-хозяйственной деятельности медицинских учреждений, в то время как для автоматизации собственно лечебно-диагностического процесса и осуществления функций управления здравоохранением используется менее 20% компьютерного парка.
Сегодня в среднем по России на 10,6 работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения приходится один компьютер. При этом лишь 7,7% лечебно-профилактических учреждений используют в своей деятельности системы ведения электронной истории болезни или электронных медицинских карт, менее 3% оснащены средствами телемедицины.
Вопреки относительной обеспеченности органов и организаций системы здравоохранения компьютерной техникой, используемые прикладные системы не позволяют в полной мере обеспечить поддержку решений актуальных задач как в области управления отраслью, так и в области непосредственного оказания населению медицинской помощи. Отмечается низкий уровень нормативного и методического обеспечения процесса информатизации здравоохранения.
В области управления здравоохранением наиболее значимыми являются следующие проблемы информационного обеспечения:
-	планирование обоснованных затрат на оказание гарантированных объемов медицинской помощи в соответствии со стандартами качества;
-	контроль за эффективностью расходования бюджетных средств на медицинское и лекарственное обслуживание населения, за оборотом лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
-	оптимизация распределения и загрузки людских и материальных ресурсов в здравоохранении с учетом потребностей отрасли;
-	своевременное принятие эффективных мер по обеспечению санитарно - эпидемиологического благополучия населения.
В области непосредственного оказания медицинской помощи наиболее существенными являются проблемы информационного обеспечения:
профилактики и раннего диагностирования заболеваний, своевременного оказания медицинской помощи пациентам различных групп риска, лицам с социально значимыми заболеваниями, работникам особо вредных и опасных условий труда, а также лицам, лечение которых организовано с использованием стационар-замещающих технологий;
-	максимально эффективного использования имеющихся ресурсов в здравоохранении, включая высокотехнологическое медицинское оборудование, дорогостоящие лекарственные средства, донорские материалы и препараты на их основе;
-	поддержки принятия врачебных решений, в том числе за счет предоставления оперативного доступа к полной и достоверной информации о здоровье пациента, внедрения автоматизированных процедур проверки соответствия выбранного лечения стандартам оказания медицинской помощи,
проверки соответствия назначенных лекарственных средств имеющимся противопоказаниям и на предмет возможных взаимодействий лекарственных средств, а также на основе экспертных систем и имеющихся прецедентных данных;
получения врачебных консультаций лицами, не имеющими возможности посещения медицинских организаций;
-	качественного образования, непрерывного обучения, проведения эффективных научных исследований, а также активного профессионального взаимодействия медицинских и фармацевтических специалистов.
Вопросы регулирования информационных отношений, в том числе в системе здравоохранения, в последние годы все чаще становятся предметом официальных программных документов, описывающих основы государственной политики. Это Доктрина информационной безопасности, Концепция национальной безопасности, программы социально - экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002-2004, 2003-2005, 2006-2008 гг.).
В 2006-2008 гг. принят ряд документов - Концепция региональной информатизации до 2010 года (одобрена распоряжением Правительства РФ от 17.07.2006 №1024-р), Стратегия развития информационного общества в
Российской Федерации (утверждена Президентом РФ 07.02.2008 №Пр-212), Концепция формирования в Российской Федерации электронного правительства до 2010 года (одобрена распоряжением Правительства от 06.05.2008 №632-р). [4]
Помимо вышеуказанных документов в нормативно-правовую основу составляют следующие законодательные акты:
-	Федеральный Закон №152-ФЗ от 27.07.2006 «О персональных данных»;
-	Федеральный Закон №149-ФЗ от 27.07.2006 «Об информации, информационных технологиях и о защите информации»;
-	Распоряжение Правительства РФ №51 б-р от 24.04.2007 «О концепции создания государственной автоматизированной системы информационного обеспечения управления приоритетными национальными проектами»;
-	Концепция развития телемедицинских технологий в Российской Федерации (утверждена приказом министерства здравоохранения Российской Федерации и РАМН от 27.08.2001 №344/76);
-	Концепция создания системы персонального учета населения Российской Федерации (одобрена Правительством РФ - распоряжение №748-р от 09.06.2005);
-	Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52636-2006 «Электронная история болезни. Общие положения». Введен в действие с 1.07.2007. [2]
Определение стратегий развития информатизации системы здравоохранения региона (в которые включены и муниципальные образования) отражены в Концепциях информатизации регионов. Рассмотрим сравнительно их отдельные параметры.
Анализ представленных Концепций показывает их разнонаправленность не только в механизмах реализации, но и в самих целях, задачах, ожидаемых результатах. При данной региональной политике в области информатизации систем здравоохранения создание единого информационного пространства представляется достаточно проблематичным.
Решение проблемы возможно при формировании Концепций и соответствующих мероприятий в рамках единой Концепции информатизации системы здравоохранения Российской Федерации.
Решение проблем бессистемности процессов информатизации здравоохранения предполагается решать в контексте» частных компонентов общей Концепции. Так, к примеру, целями создания единой информационной системы являются: управление качеством в сфере организации охраны здоровья граждан, обеспечение открытости системы здравоохранения.
Создание условий для обеспечения единых требований к осуществлению деятельности в сфере охраны здоровья граждан, а также для непрерывного повышения качества этой деятельности включает в себя следующие составляющие:
-	информационную систему, обеспечивающую учет деятельности в сфере охраны здоровья, в том числе персонифицированный учет оказываемых услуг;
-	систему оценки деятельности работников, участвующих в оказании услуг в сфере охраны здоровья;
-	систему контроля качества услуг в сфере охраны здоровья.
Открытость информационной системы подразумевает повышение уровня информированности населения в вопросах: ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний и получения медицинской помощи, качества обслуживания организаций по вопросам осуществления деятельности
в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами.
Общая архитектура Системы включает следующие сегменты: сегмент прикладных систем участников системы здравоохранения; сегмент единого информационного пространства, включающий общесистемные компоненты вычислительной, телекоммуникационной и интеграционной инфраструктуры, базы данных и электронных документов, сервисы доступа и обработки данных; внешний сегмент, включающий информационные системы негосударственных организаций, а также частных лиц, предоставляющих гражданам и организациям информационные услуги и сервисы в области здравоохранения на безвозмездной или платной основе.
Функционирование единой информационной системы будет осуществляться в инновационной среде, следовательно, высшей формой представления информации в разрабатываемой системе будут являться знания, которые, участвуя в процессе воспроизводства будут переходить на низший уровень и в совокупности с первичной информацией (данными) генерировать новые знания. Такой кругооборот информации будет отвечать требованиям инновационной системы, складывающейся в здравоохранении, и формировать механизм непрерывного совершенствования системы качества оказания медицинской помощи. [4, с. 45]
С другой стороны, учитывая требования единого информационного пространства (далее ЕИП), генерация знаний и новых решений должна происходить централизованно. Таким образом, сбор информации, ее передача, хранение и анализ происходят на трех уровнях: нано, микро и макро.
К нано-уровню можно отнести учреждения первичного звена, санаторно-курортные учреждения, стационары, банки донорских материалов и т.п. Микро-уровень - это региональный уровень (уровень субъекта Российской Федерации). К нему относятся региональные органы исполнительной власти, уполномоченные в сфере здравоохранения (территориальные ФОМС и т.п.), НИИ, медицинские образовательные учреждения.
Как показывают примеры региональной организации системы здравоохранения, микро-уровень подразделяется на два уровня: непосредственно региональный уровень и муниципальный уровень. Часто крупные муниципальные образования, имеющие достаточно высокие уровень доходов бюджета, среднедушевые доходы населения, позволяющие развивать добровольное медицинское страхование и «платную медицину», образуют муниципальный подуровень в микро-уровне. Это может приводить к несогласованности в управляющих действиях относительно механизмов и мероприятий по включению ЛПУ региона в ЕИП.
Макро-уровень - это федеральный уровень, представленный федеральными органами исполнительной власти, медицинскими вузами и НИИ, поставщиками лекарственных средств и т.п.
«Пациент» является потребителем медицинской услуги, а исходя из современных условий развития стратегического менеджмента, в том числе в организации здравоохранения, принимает участие на всех этапах принятия решений.
Между участниками информационной системы образуются информационные потоки, которые разделяются на уровни и представляются следующим образом.
Целью формирования информационной системы является улучшение качества оказания медицинской помощи. Данный факт подразумевает контроль качества на всех этапах: внутренний аудит, ведомственный аудит и государственный аудит. [38, с. 95]
Внутренний аудит - элемент саморегулирования в сфере охраны здоровья граждан в субъектах в сфере охраны здоровья и осуществляется органами медицинских учреждений и их сотрудниками в целях получения оперативной информации о качестве, эффективности и рациональности их деятельности, достоверности информации, соблюдения нормативно - правовых основ Российской Федерации в сфере здравоохранения.
Ведомственный аудит - элемент саморегулирования в сфере охраны здоровья граждан в соответствующих субъектах. Осуществляется органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в части подведомственных им субъектов в сфере охраны здоровья, а также физическими и юридическими лицами в части субъектов в сфере охраны здоровья, учредителями которых они являются.
Государственный аудит - предоставление права на медицинскую и фармацевтическую деятельность, а также деятельность по производству медицинской техники; лицензирование деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ. К сфере государственного аудита в области здравоохранения относится контроль за соблюдением требований к организации оказания услуг в сфере охраны здоровья граждан, в том числе в рамках заявительного порядка получения права на медицинскую и фармацевтическую деятельность, деятельность по производству медицинских изделий, техническому обслуживанию медицинской техники. К функциям государственного аудита относятся, в том числе, контроль качества оказания услуг в сфере здравоохранения и социального развития, а также проверка осуществления внутреннего и ведомственного контроля. [77, с. 5]
В результате реализации проекта создания информационной системы медицинский работник будет осуществлять свою деятельность в следующих условиях:
-	наличие электронной медицинской карты гражданина;
обеспечение перемещения электронной медицинской карты за гражданином;
-	сервис электронной записи к врачу во всех субъектах РФ;
-	межрегиональные расчеты по ОМС;
-	единый полис ОМС;
-	обеспечение подтверждения объема и качества получения услуг медицинской помощи;
-	сплошное наблюдение в рамках сбора медицинской статистики.
Предполагается, что с 2013 года отечественная система здравоохранения будет существенно модернизирована, что потребует мероприятий по включению всех ЛПУ в ЕИП и адаптации медицинских работников к новым условиям профессиональной деятельности.

.2 Информационные технологии в непрерывном профессиональном развитии медицинских работников

В последние два десятилетия с активизацией развития системы здравоохранения на основе создания и внедрения информационных систем появилось новое понятие - информационные ресурсы отрасли, самый ценный и динамический вид медико-производственных ресурсов [17, с. 8]. Информационные ресурсы в настоящее время образуют интеллектуальный потенциал любой сферы производства, в том числе здравоохранения, вследствие чего являются значимым фактором ее прогресса, отражаемого некоторой совокупностью социально-экономических показателей.
Согласно Федеральному закону РФ от 27 июля 2006 г. №149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» дается следующее определение информации: информация - сведения (сообщения, данные) независимо от формы их представления [1]. Согласно данному определению введем понятие медицинской информации, под которой в данной работе будем понимать сведения (сообщения, данные), полученные в ходе осуществления деятельности в области здравоохранения и выраженные показателями, общепринятыми в практической медицинской деятельности. Под информационными технологиями в медицине будем понимать процессы, методы поиска, сбора, хранения, обработки, представления, распространения медицинской информации и способы осуществления таких процессов и методов. Под медицинской информатикой принято понимать «научную дисциплину, представляющую собой систему знаний об информационных процессах в медицине, здравоохранении и смежных дисциплинах, обосновывающей и определяющей способы и средства рациональной организации и использования информационных ресурсов в целях охраны здоровья» [15].
Однако в данном случае необходимо понимать, что областью исследования медицинской информатики является включение информационных технологий в процессы сбора, хранения, обработки и передачи медицинской информации, а не использование информации в качестве инструмента и средства оказания медицинской помощи (как пример: использование информации в психиатрии).
Далее определим понятие ЕИП. Зачастую два понятия ЕИП и информационная медицинская система используются в одном смысле. Однако ЕИП - территориальное понятие, предполагающее объединение информации расположенных на ней (территории) учреждений, в то время как информационная медицинская система - более локальное понятие (учрежденческое или ограниченно территориальное), например, информационная медицинская система стационара, в частности многопрофильного и расположенного в ряде зданий. В отношении таких информационных медицинских систем применяется также термин «корпоративная информационная система» (КИС). Это понятие трактуется по-разному и считается неустоявшимся, хотя и широко используемым в последнее время. Под КИС понимается интегрированная информационная система для автоматизации учреждения или группы учреждений одного профиля. Обычно указывается, что такая система реализует бизнес-процессы принятия решений, степень автоматизации которых может быть различна (business process в приложении к здравоохранению - это динамическая информация о движении больных, медикаментов, назначениях, результатах исследований и др.) [5, 51]. Кобринский Б.А. дает ряд определений, позволяющих сформировать терминологический аппарат в области медицинских информационных систем и их интеграции и преодолеть понятийное рассогласование. Приведем данные определения.
Единое информационное пространство медицинских данных - это метасистема, опирающаяся на компьютерные сети автономно функционирующих информационных медицинских систем и интегрирующая данные о пациентах, наблюдающихся в различных учреждениях всех уровней (на основе построения распределенной базы персональных данных о состоянии здоровья населения определенной территории).
Единое информационное пространство системы здравоохранения - это обобщенная или распределенная база первичных статистических данных о состоянии здоровья, окружающей среды и комплексе учреждений, служб и ведомств, обеспечивающих охрану здоровья населения в рамках определенной территории.
Общее информационное медицинское пространство - совокупность информации (данных), находящейся в различных базах данных, в том числе разных территорий или ведомств, получение которой возможно при направлении официального запроса.
Общее медико-статистическое пространство - интеграция «свернутых» (статистических) данных, накапливаемых в системах обработки информации разных уровней.
Информационная медицинская система - это совокупность информационных, организационных, программных и технических средств, предназначенных для автоматизации медицинских процессов и / или организаций.
Гибридная информационная медицинская система - это система, в которой, наряду с функциями информационной медицинской системы, реализованы алгоритмы (логические, логико-вычислительные или чисто вычислительные процедуры), обеспечивающие поддержку принятия лечебно-диагностических или административных решений.
Системы поддержки принятия решений в медицине (здравоохранении) - это проблемно-ориентированные системы (или программно-аппаратные комплексы), реализующие технологию информационной поддержки процессов принятия лечебно-диагностических и / или управленческих решений медицинским персоналом.
Профиль, согласованный набор стандартов - это необходимый компонент ЕИП. Основной проблемой ЕИП является разнородность программно-аппаратных средств, которая в процессе интеграции, порождает неоднородную среду. Эта проблема может быть решена за счет применения методов функциональной стандартизации - использования согласованного набора стандартов ИТ (профилей) [8]. Использование профиля в медицинской организации составляет основу единой технической политики в области информатизации, обеспечивает совместимость отдельных подсистем и наиболее экономичный путь развития информационной инфраструктуры, дает руководителям методологию создания информационных систем и контроля ее состояния без отрицательного влияния на производственные процессы [19].
Профиль в классическом понимании - это набор из одного или нескольких базовых стандартов с указанием, при необходимости, выбранных классов, подмножеств, опций базовых стандартов, которые являются необходимыми для выполнения конкретных функций [60]. Существует определенная классификация профилей, в которую включаются профили конкретного применения (к этому классу относятся профили организаций - пользователей, таких как профиль одного ЛПУ или системы ЛПУ). В настоящее время при формировании единого информационного пространства используется мировой опыт. Почти все стандарты медицинской информатики так или иначе связаны с ведением электронной истории болезни. Одни стандарты описывают терминологию, другие - передачу медицинских документов и изображений в электронную историю болезни, третьи - способы организации данных в электронной истории болезни, четвертые - обеспечение доступа медицинских работников и самих пациентов к электронной истории болезни и т.д. Основным стандартом, используемым в медицинских информационных системах, является HL7 (Health Level Seven, Inc). Такие компании как Oracle, Microsoft, InterSystem поддерживают данный стандарт. Однако не все производители МИС в
России используют данный стандарт из-за его сложности и в какой-то мере избыточности для решения реальных возникающих задач. Учитывая, что необходимо использовать имеющееся программное обеспечение, решение проблемы найдено в использовании технологии кодирования информации XML (данный формат поддерживается Microsoft Excel).
В глобальном аспекте неизбежность информатизации системы здравоохранения очевидна. Однако каждый руководитель муниципального ЛПУ должен осознавать необходимость трансформационных процессов, которые на первом этапе могут носить болезненный характер, встречать сопротивление со стороны работников, вышестоящих органов и т.п. Главное - данные процессы, в силу специфичности деятельности системы здравоохранения, не должны ухудшать (даже в краткосрочном периоде) качества оказания медицинских услуг. Таким образом, на первом этапе оценивается эффективность внедрения медицинских информационных систем и в целом информатизации процессов.
Существует великое множество факторов, влияющих на принятие руководителем ЛПУ решения о внедрении медицинской информационной системы. Не всегда данные факторы можно ранжировать по значимости. В первую очередь на принятие решения о начале использования МИС влияет положительный опыт других ЛПУ. Доступность информации о внедрении МИС очень важна не только для руководителей учреждений, но и также для медицинского персонала, так как способствует повышению мотивации автоматизации труда. Опыт использования некоммерческих МИС за рубежом, созданных и развиваемых в течение многих лет непосредственно в ряде госпиталей, свидетельствует об увеличении эффективности лечения, повышении уровня безопасности пациентов, уменьшении затрат лечебных учреждений. При оценке результата автоматизации ЛПУ выделяют три основные составляющие эффективности - клиническую, организационную и экономическую.
В качестве критериев клинической эффективности эксперты называют такие показатели, как уменьшение количества врачебных ошибок при назначении препаратов и направлении на обследование, повышение точности, оперативности и информативности диагностических исследований, уменьшение числа обострений хронических заболеваний за определенный период времени, общее снижение заболеваемости, повышение степени соответствия лечения установленным стандартам.
Обеспечение врача высококачественной информацией для правильной постановки диагноза и определения тактики лечения - основная задача МИС. Чем раньше лечащий врач получит ответ диагностической службы и чем информативнее и нагляднее будет этот ответ, тем четче и достовернее врач составит свое заключение и тем результативнее будет его труд. Анализ и обобщение результатов исследования может осуществляться на основании шаблонов, стандартов, справочной информации. Алгоритм информационной системы позволит осуществить все необходимые шаги в правильной последовательности. Большую помощь в постановке диагноза оказывают встроенные в МИС функции обработки показателей. Система позволит сэкономить время, исключив дублирование информации, повторные исследования путем внесения подтвержденных ЭЦП данных в электронную карту.
Дополнительная автоматизированная обработка полученных результатов с помощью оригинальных методик должна повысить именно информативность исследований. Решают данную задачу эффективные экспертные системы с большим объемом соответствующих «знаний», хотя их построение требует значительно больших затрат времени и средств, чем автоматизация процессов регистрации пациентов, учета медицинских услуг и их оплаты, формирования отчетов и т.п.
В повышении качества медицинского обслуживания большое значение придается автоматизации клинико-лабораторных исследований. Существенно повышается производительность лаборатории, создается единая база данных результатов исследований, которые при интеграции лабораторной информационной системы с МИС ЛПУ становится доступной сразу всем врачам, кому это необходимо.
Наиболее адекватным показателем организационной эффективности системы считается уменьшение затрат рабочего времени медицинского персонала при подготовке отчетной документации. Оформление большого количества различных документов и подготовка отчетов стали узким местом в работе ЛПУ, что не может не отразиться на качестве лечения, и поэтому пользу от автоматизации в данный момент связывают с решением данной проблемы.
По мере дальнейшего развития МИС организационный раздел работы можно будет исключить из круга обязанностей медицинского работника. Система автоматически будет забирать необходимую информацию из медицинской документации и передавать ее специалистам, ответственным за оформление отчетов. Внедрение системы можно и считать эффективным, если через какое-то время после начала проекта системой будет пользоваться весь медицинский персонал ЛПУ, и в таком случае уже ставиться вопрос о количественных оценках эффективности. [64, с. 45]
Комплексный подход к автоматизации ЛПУ обеспечивает руководство медицинского учреждения эффективным инструментом развития. Реальные доходы ЛПУ при эксплуатации МИС увеличиваются за счет следующих источников: рост производительности труда врачей-диагностов при использовании формализованных бланков; использование дорогостоящего оборудования; рационализация расходов на медикаменты, реагенты, необходимые для проведения лабораторных исследований; контроль расчетов со страховыми компаниями за услуги, оказанные по системе обязательного медицинского страхования (ОМС), что позволяет исключить необоснованные недоплаты, возможность руководства ЛПУ контролировать работу учреждения в реальном времени.
Наряду с клиническими, экономическими и организационными показателями эффективности существуют и такие, которые нельзя оценить количественно: это созданный информационный комфорт в работе сотрудников, формирование корпоративной общности к принятию управленческих решений. Руководители некоторых МИС напрямую связывают повышение имиджа своих учреждений с внедрением МИС.
Локальные критерии внедрения МИС определяются индивидуальными задачами отдельных подразделений ЛПУ.
Для ЛПУ любой формы собственности в одинаковой степени важно, как скажется внедрение МИС на совершенствование лечебно-диагностического процесса, а рост доходов учреждения является средством достижения основной цели - предоставления пациенту высококачественной медицинской помощи.
Ключевую роль в оценке эффективности внедрения МИС играет сопоставительный анализ. Можно сравнивать некоторые показатели работы ЛПУ в начале информатизации и на последующих стадиях, оценивать результативность разных этапов, сопоставлять с другими ЛПУ. В связи с необходимостью внедрения системы оценки эффективности МИС возрастает значение научных исследований, так как научный подход предусматривает адекватную постановку задачи, правильный выбор методов исследований, контроля, способов сбора, обработки и анализа полученных данных.
Итак, обобщая потребности отдельных ЛПУ, организаторов здравоохранения, пациентов и населения, формирование ЕИП в целом и для отдельного ЛПУ в частности, должно позволить решить ряд следующих задач.
. Поддержка лечебно-диагностической службы:
-	регистрация пациентов;
-	ведение многофункциональных баз данных с предметной областью пребывания пациентов в лечебном учреждении;
-	автоматизированное ведение медицинских карт (истории болезни, амбулаторные карты);
-	формирование и выдача медицинских заключений;
-	электронная запись на прием и прохождение исследований;
-	автоматизированное формирование на основе стандартных схем лечения технологической цепочки лечебно-профилактической деятельности (назначений, консультаций, исследований, лекарственной и другой терапии; контроль показателей заболеваемости, своевременности выполнения назначений и т.д.);
-	возможность формирования любых перечней отслеживаемых признаков заболевания и физиологических показателей, которые позволят отслеживать информацию о ходе лечебно-диагностического процесса.
2.	Поддержка лабораторных и диагностических исследований:
-	хранение, обработка и выдача результатов функциональных, лабораторных и лучевых исследований;
-	обеспечение удобного доступа к данным лабораторных и диагностических исследований и результатам их обработки.
3.	Контроль процесса лечения опытными специалистами, руководителями отделений:
-	контроль за своевременностью диагностических исследований;
формирование перечня проводимых лечебно-профилактических мероприятий за любой временной период с указанием даты, начала и окончания, длительности, стоимости, места проведения, исполнителя;
автоматизированное формирование списка пациентов, требующих наблюдения (дежурным врачом, по тяжести состояния, назначенного лечащим врачом и т.д.);
-	автоматизированное формирование отчетов по различным аспектам проведения процедур, обследований и консультаций.
4.	Оценка эффективности лечения.
-	контроль за эффективностью и продолжительностью лечения, степенью восстановления функциональных способностей;
-	оценка эффективности работы врача, а также среднего и младшего медицинского персонала;
-	статистическая обработка данных, подготовка отчетных документов (годовых, квартальных и т.д.).
5.	Административно-хозяйственная служба:
-	составление графиков работы врачей, а также ведения графика работы медицинского персонала всех уровней;
-	составление отчетов об использовании врачом рабочего времени;
-	планирование и учет использования помещений и оборудования;
-	проведение анализа работы подразделения;
-	статическая обработка данных. Ведение и анализ медицинских и хозяйственных статистических данных;
-	учет материальных ценностей;
-	учет услуг, выписка счетов к оплате и регистрации платежей.
6.	Финансово-экономический аспект:
-	автоматизированный расчет стоимости оказанных медицинских услуг;
-	выписка счетов, счетов-фактур и детализированных приложений к оплате;
-	регистрация платежей;
-	контроль балансов по пациенту, подразделению, внешней организации;
-	учет в балансах актов списания средств с выставленных счетов.
7.	Связь с внешними факторами:
-	оформление выезда бригад скорой помощи. Дистанционная работа в различных режимах;
-	оперативный обмен информацией с медицинскими учреждениями своего ведомства, обеспечение преемственности в лечении пациента;
-	оперативный доступ к информационному содержанию БД стационара через компьютерную сеть; возможности контроля и коррекции лечебно - диагностического процесса руководством стационара удаленно;
-	консультации и консилиумы в режиме телекоммуникаций;
обеспечение взаимодействия с медицинскими информационными системами, как аналогичными, так и других производителей;
-	обеспечение возможности для внесения информации о проводимых пациенту в сторонних учреждениях медицинских услугах - ввод отсканированных изображений, выписок из медкарт и других медицинских документов.
8. Оптимизация процессов:
-	работа в унифицированном интерфейсе с любыми электронными документами; «
-	поддержка механизмов коллегиальной работы и принятия решений;
-	возможность рассылки электронных документов пользователям и организации документов на своем рабочем столе;
-	реализация произвольных оперативных схем прохождения документов;
-	возможность специфицировать права доступа в терминах операций над электронными документами;
-	возможность динамического составления прав конкретного пользователя на основе прав метапользователей, к которым данный пользователь относится;
-	возможность внесения информации в систему за другого пользователя, в случае делегирования прав автором информации, при условии сохранения сведений, как об авторе информации, так и об операторе;
-	возможность иметь несколько стратегий контроля прав доступа.
Укрупненно в предметную область информационной системы медицинского учреждения включаются следующие процессы:
-	ведение списков прикрепленного контингента;
-	ведение медицинских карт пациентов;
-	оформление лечебных и диагностических манипуляций и исследований;
-	дифференцированный статистический анализ деятельности медицинского учреждения;
-	автоматизированное формирование отчетности ЛПУ.
Исходя из определенных задач, формулируются основные принципы, которым должна удовлетворять современная информационная медицинская система [59, 83]:
-	интеграция разнопрофильных медицинских учреждений;
-	интеграция информационных потоков;
-	интегрированность системы;
-	концентрация вокруг пациента;
-	автоматизация оформления документации;
-	автогенерация статистических отчетов;
-	редактируемые справочники;
-	финансовый учет и анализ произведенных медицинских услуг и манипуляций;
-	изменение технологии работы учреждения;
-	доступ к данным;
-	единые стандарты и справочники.
Таким образом, учитывая ставящиеся перед ЕРШ задачи, можно сделать вывод о том, что активными участниками медицинской информационной системы будут являться фактически весь медицинский персонал и менеджеры здравоохранения. Исключение могут составить отдельные обслуживающие технические работники.
Итак, современный этап развития информатизации системы здравоохранения характеризуется многообразием информационных решений для автоматизации процессов управления отдельных ЛПУ. К активным участникам процесса информатизации подключаются пациенты, население, данные по которому будут формировать электронные истории болезни, электронный паспорт больного. Указанные трансформационные процессы должны привести к повышению качества оказания медицинской помощи, обслуживания населения, улучшению демографической ситуации с одновременным снижением финансовой нагрузки на бюджеты различных уровней и снижению стоимости оказания платных медицинских услуг.
Однако, данные процессы должны быть восприняты всеми участниками системы здравоохранения: медицинским персоналом, пациентами, населением в целом. Это требует не только совершенствования технической базы, унификации и развития программного обеспечения, но и разработки мероприятий по адаптации медицинского персонала к организационным и технологическим инновациям в системе здравоохранения.

.3 Теоретические подходы к формированию готовности осуществления профессиональной деятельности с использованием информационных технологий с целью повышения качества медицинского обслуживания

В условиях повышения значимости роли информации информатизации общества возрастает и актуальность феномена готовности к использованию существующего многообразия информационных технологий.
Тенденции развития общества таковы, что наряду с расширением возможностей доступа человека к знаниям синхронно происходят следующие процессы: резкое увеличение объема необходимой для усвоения информации, противоречащее ограниченным возможностям индивида; неизбежное рассеивание информации, вызванное интеграцией и дифференциацией наук, затрудняющее ее поиск; быстрое устаревание знаний в связи с ускоренными темпами развития научно-технического прогресса, сменой социальных и научных парадигм, способность к переквалификации для поддержания социального статуса личности и т.п. В таких условиях специалисту уже недостаточно быть просто компетентным в своей области знания и практической деятельности; он должен владеть разносторонними знаниями об информационных процессах, уметь применять их на высоком профессиональном уровне в рамках своей профессии; ему необходимы личностные качества, позволяющие относиться к информации как к абсолютной ценности и критически ее оценивать, предвидеть последствия своих информационных воздействий на ближнее и дальнее социальное окружение и быть готовым нести за это ответственность.
Одной из характерных особенностей профессии медицинского работника является то, что она предполагает непрерывную учебу и совершенствование профессиональной квалификации. В последнее время неотъемлемым и, несомненно, важным компонентом процесса подготовки специалиста становится информационная составляющая. Это обусловлено тем, что медицинская наука, медицинские технологии и практическая медицина динамично развиваются; возникают новые технологии, методики, практические разработки. И в данной ситуации использование информационные ресурсов и технологий оказывает кардинальное воздействие на трудовую деятельность специалистов и способствует удовлетворению все возрастающих потребностей населения в квалифицированной	медицинской	помощи. [36, с. 95]
В	связи с этим резко возрастает необходимость в информатизации большинства процессов, таких как сбор, хранение, обработки и распределения информации качественной разнообразной информации. Соответственно возрастает значение проблемы информационного обеспечения медицинских работников и доступности к средствам такого обеспечения. Опросы показывают, что по России в целом лишь 7% врачей используют Интернет как источник получения дополнительной профессиональной информации. Это обуславливается двумя основными причинами: экономические (объективные) причины, связанные как с высокой стоимостью необходимых для работы медицинского работника информационных материалов, так и с недостаточной оснащенностью ЛПУ необходимой компьютерной техникой; мотивационные (субъективные) причины, связанные с недостаточным количеством стимулов к работе (равно как и к обучению) с информационными системами. Эти причины выступают в качестве своеобразного тормоза в сложном процессе развития практической медицины, снижая эффективность деятельности медицинских работников.
Другой особенностью деятельности работника в системе ЛПУ является сложная система взаимодействий:
сотрудник - пациент (внешняя связь); сотрудник - сотрудник (внутренняя связь).
Таким образом, говоря о медицинских работниках в частности и многогранности самой профессии в целом, следует учитывать тот факт, что профессия врача является общественной, связанной с постоянным взаимодействием с социумом, причем взаимодействием как внутренним (что является неизбежным практически в любой сфере деятельности), так и внешним, что обусловлено некоторыми характерными особенностями этого взаимодействия. Ключевым фактором является то, что объект медицинского труда - больной, страдающий человек, психика которого в той или иной степени изменена в зависимости от специфики заболевания.
И в этом случае применение медицинским работником информационных технологий позволит в определенной степени формализовать врачебный труд, что, с одной стороны, безусловно облегчит деятельность врача и повысит ее эффективность, но с другой - произойдет некоторое нарушение привычного равновесия внешней взаимосвязи, привычных стереотипов функционирования малой системы «сотрудник - пациент».
Таким образом, активно вводимые новшества в сфере информационных технологий в системе здравоохранения приводят к естественному сопротивлению медицинского работника методам формализации его труда, внедрению в его непосредственную деятельность современных информационно-коммуникационных технологий.
С другой стороны, несомненным плюсом подобной глобальной формализации ЛПУ становится относительно широкая доступность медицинской информации. Безусловно, подобная ситуация неизбежно приведет к серьезному изменению взаимоотношений внутри системы «сотрудник - пациент». Вероятно, отношения приобретут более ответственный характер, одновременно позволяя пациенту несколько контролировать направленность лечебно-диагностического процесса.
С другой стороны, относительно свободный доступ к такого рода информации позволит пациенту самому собирать и хранить все необходимые данные (что особенно эффективно при участии большого количества разного рода специалистов в лечебно-диагностическом процессе) и в любой момент предоставить всю необходимую информацию лечащему врачу того или иного профиля, что обычно вызывает затруднения в связи с разными местами хранения этой информации.
Несколько утопичным мнением, выступающим, тем не менее, в пользу формализации деятельности ЛПУ, является повышение мобильности за счет повсеместной доступности информационных технологий. Суть его заключается в следующем: врач должен иметь доступ к медицинским данным пациента не только в кабинете или ординаторской, но и, например, в палате. Довольно убедительно звучит высказывание о том, что качество медицинской информации сильно зависит от срока ее записи: чем быстрее она записана, тем достовернее.
Таким образом, приверженцы данной точки зрения выступают не только за создание единого информационного пространства, призванного облегчить доступ медицинского работника к необходимой информации, но и за всеобщую компьютеризацию, что является относительно дорогостоящим и трудоемким процессом.
Еще один проблемный аспект формализации деятельности ЛПУ заключается в следующем. Резкое увеличение количества информации для оптимального обеспечения лечебно-профилактической деятельности неуклонно ведет к тому, что в ближайшей перспективе всем медицинским работникам предстоит иметь дело исключительно с формализованными техническими документами (такими, например, как электронные медицинские карты).
Трудностью является тот факт, что в настоящее время распространена ситуация, когда пользователи (т.е. непосредственно сами медицинские работники) не представляют, что им нужно от средств информатизации, и полностью полагаются в этом на специалистов фирм - разработчиков, экспертов и консультантов.
Весьма распространенным результатом в таком случае является предоставление программного продукта, далекого от нужд медицинских работников. Становится все более очевидным, что для реализации современных информационных технологий необходимо активное и непосредственное участие самих пользователей, которые должны быть хорошими специалистами в конкретных предметных областях знаний. [59, с. 45]
Это обусловлено также и тем фактом, что умение медицинских работников ориентироваться и работать со специальным программным обеспечением и информационными ресурсами становится необходимостью. Согласно квалификационным требованиям, медицинский работник должен уметь проводить различные виды учета населения, сбор демографической и медико-социальной информации о прикрепленном населении. В дальнейшем с собранной информацией проводятся различные манипуляции по ее обработке, что представляет собой трудоемкий и долгий, но, тем не менее, необходимый процесс. Для облегчения труда медицинских работников вводятся информационные технологии, призванные облегчить профессиональную деятельность уменьшить временные затраты.
Тем не менее, ни в квалификационных характеристиках медицинских работников (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. №541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»), ни в регламентации порядка совершенствования профессиональных знаний (приказ №705н от 09.12.2008 г.) не предусмотрено время и место повышения квалификации медицинского персонала в сфере информационных технологий.
А проводимые в настоящее время обучающие курсы необходимой направленности носят хаотичный, а не систематический характер, и не способствуют образованию необходимого упорядоченного массива знаний, который должен быть способен направить деятельность медицинского работника в нужное, «правильное» русло.
Тем актуальнее звучит вопрос квалификации медицинского персонала, не только существующей практически, но и теоретических требований к ней: очевидно, что грамотное, успешное и эффективное использование современных информационных систем сможет обеспечить лишь персонал, получивший специальную подготовку в сфере компьютерных технологий. Более того, необходимые и неизбежные изменения должны касаться не только практикующих медицинских работников, коррективы должны вноситься также и в учебные курсы, подготавливающие будущих специалистов, а значит, изменениям должны подвергнуться и используемые на данный момент квалификационные характеристики медицинских работников.
Необходимо отметить, что примерно с 1995 года в Российской Федерации идет активная деятельность по обучению информационным основам студентов медицинских вузов и училищ.
Так, например, в Пермской государственной медицинской академии организован в 1995 г. курс медицинской информатики и управления в медицинских системах. В 1996 году в Уральской государственной медицинской академии был организован отдел компьютерного обучения и тестирования, на базе которого проходит обучение студентов медицинской информатике. В Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (ныне Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова) в 1996 г. создан факультет управления здравоохранением, целью которого является подготовка менеджеров здравоохранения на основе двухгодичной последипломной подготовки через ординатуру, а также подготовки руководителей здравоохранения на краткосрочных курсах очного и заочного образования. В 1996 г. на базе кафедры социальной медицины, экономики и организации здравоохранения медицинской академии и ИВД Минздрава Удмуртской Республики открыт курс медицинской информатики и управления. В соответствии с государственным образовательным стандартом 2000 г. в учебные планы введены дисциплины по курсу медицинская информатика. Разработаны типовые программы повышения квалификации. Однако не всегда на уровне регионов, муниципальных образований массово включается в повышение квалификации информационный раздел, не определен перечень компетенций для работника системы здравоохранения в области владения информационными технологиями.
Неизбежное внедрение в деятельность работников ЛПУ информационных технологий обуславливает необходимость их освоения, что происходит без учета как собственно знания особенностей работы компьютера и особенностей функционирования технологий, необходимых к освоению, так и индивидуально-психологических особенностей самого пользователя, определяющих направленность процесса освоения и отвечающих за его интенсивность. Необходимо учитывать тот факт, что внедрение информационных технологий в деятельность лечебно - профилактических учреждений предполагает умение грамотно работать с информацией и вычислительной техникой.
Вполне логично, что процесс освоения новых информационных технологий медицинскими работниками сталкивается с рядом препятствий, неизбежно возникающих на его пути. Отсутствие навыков к активной и самостоятельно осознанной информационно-компьютерной деятельности снижает возможности восприятия и сохранения информации. Происходит своего рода невосприятие нового программного обеспечения (ПО) и компьютера в целом медицинским работником. К причинам, усугубляющим такое невосприятие, относятся:
-	несоответствие научных (теоретических) рекомендаций практическому внедрению новых технологий в конкретном лечебном учреждении;
-	отсутствие системы внедрения;
-	несоответствие поставленных задач фактической материально - технической базе;
-	преувеличение роли новых информационных технологий, отсутствие реалистичного подхода к ЭВМ как инструменту.
Согласно последним исследованиям, применение новых технологий в амбулаторно-поликлинических учреждениях, как правило, начинается с отделов либо кабинетов статистики, либо бухгалтерии. Параллельно начинается внедрение и применение новых информационных технологий и в других структурах лечебно-профилактического учреждения. Внедрение происходит без создания определенных структур типа групп или отделов АСУ, при отсутствии продуманной системы развития электронного обмена информацией, что отрицательно сказывается на отношении к возможностям электронной техники. [46, с. 78]
Само обучение медицинских и других сотрудников ЛПУ работе с вводимыми технологиями не носит целенаправленного системного характера. Все это является одной из предпосылок отторжения медицинским работником формализации его труда. Своеобразными индикаторами такого отторжения служат:
-	отрицательные высказывания о новой системе;
-	жалобы на сложность работы в новых условиях;
-	недовольство новыми (формализованными) формами документации;
-	недовольство естественным целенаправленным контролем администрации в условиях реорганизации.
Основными этапами сопротивления медицинских работников формализации деятельности выступают:
1)	«отторжение снизу» - выражается в системе реакций работников невосприятия нового;
2)	«отторжение сверху» - выражается в реакции администрации не принимать формализованный увеличившийся поток машинной информации;
3)	«отторжение сверху и снизу» - вызывается несоответствием информации, полученной безмашинным и машинным методами, а также необходимостью формализации и повышения качества труда медицинского работника.
Внедрение новых информационных технологий вызывает не только локальные изменения в месте их использования, но влияет на всю систему как внутренних (сотрудник-сотрудник), так и внешних (сотрудник-пациент) взаимосвязей коллектива ЛПУ.
Эффективность внедрения новых информационных технологий обусловлена спецификой состояния психологической готовности к деятельности персонала ЛПУ. Согласно основным позициям системного подхода к психологической готовности личности к деятельности (Н.В.
Овчинников, В.Н. Садовский, Г.П. Щедровицкий, Л.И. Анциферов, Б.Ф. Ломов, А.Н. Леонтьев, К.К. Платонов), сложная система состояния психологической готовности являет собой совокупность мотивационных, эмоциональных, операциональных, интеллектуальных и волевых сторон психики человека в их соотношении с внешними условиями деятельности и предстоящими задачами по достижению поставленных перед человеком целей.
Готовность рассматривается как психологический механизм, функционально связывающий два системных образования: личность и деятельность. Для структуризации готовности к использованию информационных технологий С.А. Печерская применила систему «вурфных отношений». Вурфные отношения строятся на трехчастном членении, исходя их того, что объекты, структурируемые по системе вурфов, более реально отражают причинно-следственные, инспирационные и кондициональные отношения и в меньшей степени подвержены субъективным оценкам.
Вурфное структурирование системы готовности личности к использованию информационных технологий представлено в виде динамических взаимоотношений между таким компонентами, как:
-	мотивационно-ценностный (побуждающий);
-	интеллектуальный;
-	операционально-деятельностный.
Системообразующим компонентом психологической готовности
выступает информационное самосознание.
В информационном самосознании выделяются четыре компонента, неразрывно связанных между собой:
Ø	мотивационный (способ работы личности, ее информационное самосознание с точки зрения побуждений «двигательных механизмов»);
Ø	эмоционально-ценностный (регулятивный) (сплав общеэмоционального отношения к себе, оценочного отношения к информационной деятельности, удовлетворенность сделанным выбором, отраженного в характере ценностных ориентаций);
Ø	когнитивный (содержательный) (самопознание как начальное звено самосознания, самооценку своих поступков и себя в целом; получение и развитие знаний о себе как субъекте информационной деятельности; соотнесение этих знаний с требованиями и нормами информационного общества);
Ø	творческий (вклад самого человека в выполнение работы с использованием информационных технологий, самостоятельность, увлеченность). [50, с. 90]
Таким образом, исходя из всего вышесказанного, основным определением, на котором основываемся в данном исследовании, выступает следующее: «психологическая готовность к использованию информационных технологий является потенциальным состоянием личности, сформированным мотивацией к использованию информационных технологий как естественному и необходимому средству решения задач информационно-компьютерной деятельности с информационными технологиями, и имеющим в качестве системообразующего компонента адекватное информационное самосознание».
Исходя из данного определения, критериями готовности специалистов сферы здравоохранения к использованию информационных технологий выступают: деятельностный, информационный, мотивационный, рефлексивный.
Выделяют критерии сформированность готовности к использованию информационных технологий.
. Система знаний (осведомленность) в широкой предметной области информационных технологий.
Содержание уровня:
-	знания-знакомства - узнавание объектов, явлений, процессов, свойств при повторном восприятии ранее усвоенной информации;
-	знания-копии - репродуктивное воспроизведение и применение полученной информации;
-	продуктивные знания - продуктивные действия по применению полученной информации в процессе самостоятельной деятельности;
-	знания-трансформации - творческое применение полученной информации посредством самостоятельного конструирования собственной деятельности.
2.	Система умений (компетентность) в области информационных технологий. Показатели: рациональность, обобщенность, самостоятельность, оригинальность, разнообразие формы выполнения информационных действий.
Содержание уровня:
-	операциональный - узнает действие, выполняет отдельные технологические операции;
-	тактический - выполняет полный технологический процесс, успешно используя всю совокупность наличных средств и способов деятельности для решения текущих задач в изменяющихся условиях;
-	стратегический - ориентируется в информационных и смежных сферах деятельности; самостоятельно определяет место и цели собственной информационно-компьютерной деятельности.
3.	Система отношений к информационным технологиям - ценностное проживание событий информационной реальности и включение готовности к использованию информационных технологий в индивидуальное сознание как значимую «для себя».
Содержание уровня:
-	незначимое - информационно-компьютерная деятельность не представлена в сознании;
-	утилитарное - информационно-компьютерная деятельность воспринимается как необходимый элемент жизнедеятельности, обеспечивающий определенные удобства, является средством развлечения, отдыха, получения удовольствия, материальной выгоды.
-	прагматичное - информационно-компьютерная деятельность воспринимается как средство достижения цели, личностного и профессионального самоопределения, самоутверждения, познания;
-	ценностное - информационно-компьютерная деятельность представляет самостоятельную ценность и значимость «для меня» личностный смысл, то, с помощью чего возможно построение цельной и непротиворечивой внутренней картины мира и самореализации.
4. Потенциальность информационного поведения - внешнее проявление всех аспектов информационных отношений с объектами и субъектами профессиональной деятельности (интегративный показатель: личностный потенциал готовности к использованию информационных технологий).
Содержание уровня:
-	защитно-адаптивный - неустойчивая саморегуляция поведения, полярная противоречивость между мотивационными тенденциями и реальной мотивационно-компьютерной деятельностью; низкая продуктивность и качество информационно-компьютерной деятельности; низкий уровень выраженности информационного самосознания в целом;
-	ситуативно-активный - ситуативная саморегуляция поведения, полное или частичное разрешение противоречий между мотивационными тенденциями и реальной информационно-компьютерной деятельностью; информационное поведение ситуативное, как исполнительское, так и продуктивное; средний уровень выраженности информационного самосознания;
-	оптимально-интенсивный - устойчивая саморегуляция поведения в информационной среде, самоконтроль и своевременность преодоления противоречий между мотивационными тенденциями и реальной информационно-компьютерной деятельностью; высокий уровень выраженности информационного самосознания. [30, с. 5]
Важным моментом данной проблемы, безусловно, является также вопрос о специфике половых различий медицинского персонала при освоении и применении информационных технологий. Проводимые разного рода исследования выявили устойчивую тенденцию доминирования мужчин, которую связывают, в частности, с проявлением социальных стереотипов при выборе профессии. Здесь стоит отметить, что на используемой нами выборке данное предположение оправдывается целиком и полностью - респонденты женского пола занимают должности младшего медицинского персонала в противовес респондентам мужского пола.
В исследовании Г. Вильдер установлено, что мужчины оценивают свою компьютерную компетентность выше, чем женщины с примерно таким же опытом взаимодействия с компьютером. По данным исследования С. Фаринга и мужчины, и женщины относят обучение технологиям (равно как и работу с ними) к преимущественно мужской сфере интересов. Согласно исследованиям отечественных авторов, при работе с интернет-технологиями у женщин доминирует потребность в интеллектуальной и творческой самореализации, рекреации и преодолении коммуникативного дефицита. У мужчин более выражена мотивация самоутверждения и познавательные интересы.
Таким образом, еще одним аспектом рассматриваемой нами проблемы становится акцент на половую принадлежность, играющий важную роль при освоении новых информационных технологий. Другими словами, наряду со способностями, отличными у каждого индивида, важное значение имеет также половая принадлежность, обуславливающая скорее субъективно - стереотипическую готовность к освоению, нежели природно-обусловлен - ную, и таким образом определяется направленность процесса внедрения и освоения новых информационных технологий.
Современные требования к системе здравоохранения не могут быть удовлетворены без информатизации системы здравоохранения на всех уровнях управления. Так, неизбежный процесс внедрения новых информационных технологий должен проходить не одномоментно, а поэтапно, учитывая вышеперечисленные особенности человеческого фактора. Те действия, которые на первый взгляд кажутся простыми и не стоящими особого внимания, которое может тормозить непосредственно процесс внедрения, должны все же учитываться для того, чтобы формирующаяся новая компьютеризированная система действовала, и действовала эффективно.
Под эффективностью в данном случае должна пониматься способность медицинских информационных систем значительно усовершенствовать рабочие процессы на самых разных уровнях: начиная от создания автоматизированного рабочего места врача в отдельном ЛПУ до комплексной автоматизации поликлиник и стационаров на региональном уровне.

2. Изучение готовности осуществления профессиональной деятельности с использованием информационных технологий с целью повышения качества медицинского обслуживания

.1 Анализ условий оказания медицинской помощи

На примере отдельного ЛПУ г. Новосибирска определим необходимость его включения в ЕИП.
Медицинская помощь оказывается в следующих отделениях: терапевтическое, хирургическое, урологическое, гинекологическое, травматологическое, реанимационно-анестезиологическое.
В таблице 1. представлены основные показатели работы больничной койки.

Таблица 1. Показатели работы больничной койки в динамике с 2008 по 2014 гг.
Показатель	2008	2009	2010	2012	2013	2014	
Поступило	9031	9025	9251	9884	9710	9308	
Из др.	1274	1149	1065	966	1027	837	
отделений							
В др.	1274	1149	1065	966	1027	837	
отделения							
Выписано	8924	8861	9125	9703	9532	9189	
Умерло	123	154	155	156	165	176	
% выполнения плана	107.4	106,5	108,0	107,8	108,4	105,2	
Работа койки	365,1	362,1	367,1	366,6	368,6	357,6	
Ср. пребывание	12.1	12.1	11,9	11,2	11,4	11,4	
Оборот койки	30,2	29,9	30,8	32,7	32,3	31,3	
Летальность	1,4	1,7	1,7	1,6	1,7	1,8	
П/о летальность	1,5	1,6	-	1,5	1,8	1,5	

К уровню 2013 года количество поступивших снизилось на 4,14%, однако больше на 3,06%>, чем в 2008 году. Работа койки за период 2008-2014 гг. превышала 365 дней, что свидетельствует о недостатке койко-мест. При этом среднее пребывание больного на койке снижается. В 2014 году данный показатель составил 94,2% от уровня 2008 г. Учитывая тенденцию к снижению койко-мест в целом и соотнося это с динамикой поступающих больных, необходимы инструменты, позволяющие снизить среднее пребывание на койке и увеличить койкооборот.

.2 Анализ кадровой обеспеченности и основных показателей работы ЛПУ по профессиональной деятельности с использованием информационных технологий
информационный медицина профессиональный
По состоянию на 1.01.2014 г. в МУ ЛГБСМП им. В.В. Макущенко осуществляли профессиональную деятельность 59 врачей (в том числе 10 совместителей), в том числе организаторы здравоохранения - 3 (5,1%), терапевты - 6 (10,2%), хирурги - 11 (18,7%), анестезиологи-реаниматологи - 8 (13,6%), травматологи-ортопеды - 5 (8,5%), урологи - 7 (11,9%), эндоскописты - 3 (5,1%), акушеры-гинекологи - 7 (11,7%), рентгенологи - 2 (3,4%) ультрозвуковой диагностики - 2 (3,4%), клинической лабораторной диагностики -4 (6,8%), эпидемиологи - 1 (1,6%).
Распределение по возрасту имеет следующий вид: 16,35% составляют лица в возрасте до 30 лет; 30,6% - в возрасте от 30 до 40 лет; 36,7% - в возрасте от 41 до 55 лет; 16,35% - старше 55 лет.
Анализ распределения врачей по стажу показал, что имеют стаж работы до 5 лет - 26,5%; от 5 до 10 лет - 16,3%; от 10 до 15 лет - 20,4%; 15 лет и выше - 36,7%.
Число средних медицинских работников - 139 человек, в том числе - организаторы сестринского дела - 1 (0,7%), сестринское дело - 76 (54,8%), операционное дело - 18 (13,0%), анестезиология и реаниматология - 20 (14,5%), функциональная диагностика - 3 (2,1%), физиотерапия - 1 (0,7%), медицинский массаж - 2 (1,4%), диетология - 2 (1,4%), рентгенлаборанты - 4 (2,8%), лаборанты, фельдшеры - лаборанты, медицинские лабораторные техники - 11 (7,9%), медицинские статистики - 1 (0,7%).
Распределение по возрасту имеет следующий вид: доля сотрудников в возрасте до 30 лет составила 16,32%; от 30 до 40 лет - 30,6%; от 41 до 55 лет - 36,7%; старше 55 лет - 16,32%.
Имеют стаж работы: до 5 лет - 20,1% средних медицинских работников; от 5 до 10 лет - 23%; от 10 до 15 лет - 15%; от 15 и выше - 36,0%.
Далее рассмотрим компетенции, которыми должен обладать медицинский работник при включении ЛПУ в единое информационное пространство. (Под профессиональной компетенцией автор понимает способность успешно действовать на основе практического опыта, умения и знаний при решении задач профессионального рода деятельности). Информационная компетенция - это способность самостоятельно искать, анализировать, отбирать, обрабатывать и передавать необходимую информацию.
Владение компетенциями можно подразделить на четыре уровня:
. Ознакомительный, предусматривает знакомство с основным кругом вопросов в данной компетенции, выполнение деятельности, не требующей глубокого понимания проблем, в основном, по образцу, с готовыми инструкциями, фактически не предусматривающей принятия самостоятельных решений;
Базовый, предполагает широкое использование знаний в данной компетенции на практике, в основном, в стандартных ситуациях, в соответствии с существующими регламентами, предусматривает ответственность исполнителя за свои действия, ограниченную самостоятельность в принятии решений;
Углубленный, предполагает деятельность, связанную с решением проблем в нестандартных ситуациях, контролем и коррекцией действий подчиненных, предусматривает ответственность за действия группы исполнителей, достаточную самостоятельность в принятии решений;
Креативный, предполагает деятельность в области методологии и разработки общих принципов данной компетенции, принятие принципиальных решений, влияющих в целом на деятельность организации, управление коллективом исполнителей, предусматривает ответственность за действия коллектива, высокую самостоятельность в принятии решений.
Для среднего медицинского персонала будет достаточно овладение компетенциями на первом базовом уровне. Врачи должны владеть информационной компетенцией на втором уровне. Заведующие отделениями, организаторы здравоохранения отнесем к третьему и четвертому уровню владения компетенцией.
При оценке общей профессиональной компетенции медицинского работника целесообразно включить пункт «Владение компьютерными технологиями»:
- не владеет компьютерными технологиями;
- владеет слабо, постоянно нуждается в посторонней помощи, требуется значительное улучшение навыков работы на ПК;
- владеет имеющимися средствами и компьютерными технологиями, иногда нуждается в посторонней помощи, требуется улучшение навыков;
- владеет имеющимися средствами и компьютерными технологиями в пределах выполняемых функций и своих должностных обязанностей;
- в совершенстве владеет компьютерными технологиями в пределах выполняемых функций и своих должностных обязанностей. Хорошо разбирается в компьютерных технологиях офисных программ. Знает основы методы безопасной работы на ПК;
- в совершенстве владеет компьютерными технологиями и постоянно
работает над повышением уровня компьютерной грамотности и освоением передовых методов работы на ПК. Имеет широкий кругозор, консультирует коллег по любым вопросам, связанным с компьютерными технологиями.
Проведенный опрос сотрудников муниципальных ЛПУ г. Новороссийска показал, что основной трудностью при освоении программного обеспечения является отсутствие какого-либо специального образования в сфере информационных технологий. Более того, 26,7% опрошенного персонала не знакомы с существующим программным обеспечением системы здравоохранения, а свой уровень владения информационными технологиями оценивают как средний или даже низкий. При этом владение необходимыми навыками для работы с программным обеспечением оказалось на минимальном уровне, причем со специальным медицинским программным обеспечением знакомы (и владеют им) лишь 27,3% опрошенных.
У 70% опрошенных рабочее место не автоматизировано. Тем не менее, необходимость использования профессиональных программных средств в работе отметили 46% респондентов.
Таким образом, освоение новых информационных технологий будет тормозиться как отсутствием специальных знаний в данной области, так и субъективными оценками персоналом данной ситуации.
Всего было опрошено: 24 врача (88%) женщин и 12% мужчин) и 56 средних медицинских работников (99% женщин и 1% мужчин). Общий медицинский стаж в среднем составил более 21 года.
Средний возраст анкетируемых - 46 лет.
При ответе на вопрос о наиболее значимых проблемах профессиональной деятельности 72% врачей и 63% медицинских сестер отметили необходимость уменьшения или сокращения учетно-отчетной документации.
Умение работать на компьютере подтвердили 44% врачей и 35% среднего медицинского персонала.
В своей профессиональной деятельности персональные компьютеры используют лишь 29% врачей и 19% среднего медицинского персонала. При этом 23% врачей используют компьютер для получения информации о больном, для целей диагностики и лечения, 23% используют ПК только в отделении функциональной диагностики.
Половина опрошенных используют компью тер только для получения статистической информации. По собственной оценке, 80% опрошенных врачей и 84% медицинских сестер относят себя к начинающим пользователям. Интернет в профессиональной деятельности регулярно используют лишь 15% врачей и 4% медицинских сестер. Адрес электронной почты имеют 18% врачей и 6% медицинских сестер. Интерес к освоению компьютера выразили 88% врачей и 79% медицинских сестер.
Таким образом, можно сделать выводы о том, что на данный момент уровень интеграции информационных технологий и Интернета в профессиональную деятельность медицинских работников остается невысоким.
Одной из причин низкой заинтересованности в освоении информационных технологий медицинскими работниками является низкая готовность к осуществлению профессиональной деятельности с использованием новых технологий. Для определения готовности персонала к распространению информационных технологий было проведено соответствующее исследование.
В целом, можно говорить о том, что переход на новое программное обеспечение должен повысить эффективности деятельности и облегчить труд медицинского персонала, что вполне осознается ими и приветствуется. С другой стороны, при всей общей полезности регулярное пользование интернетом не представляется респондентам необходимым непосредственно в их профессиональной деятельности, хотя отторжения и не вызывает. Возможная формализация деятельности также может быть встречена как вполне позитивное нововведение, снижающее количество личных контактов в системе сотрудник-пациент и, вероятно, в системе сотрудник-сотрудник.
Следующим шагом стало определение поведенческих особенностей респондентов, позволяющих более полно спрогнозировать готовность респондентов к освоению новых информационных технологий и в дальнейшем составить программу их адаптации непосредственно в процессе освоения.
Гак важным нам представилось определение уровня воспринимаемого контроля. С этой целью была использована методика «Локус контроля Дж. Роттера». Анализ сырых баллов показал преобладание в женской подгруппе экстернального локуса над интернальным и преобладание интернального локуса контроля над экстернальным в мужской (табл. 2).

Таблица 2. Усредненные баллы показателей экстернальности / интернальности, полученные по выборке в целом
Выборка подгруппы	Показатель локуса контроля	
	интернальность	экстернальность	
Женская	48,6	51,2	
Мужская	54,8	45,0	

В мужской подгруппе демонстрируется тенденция преобладания интернального локуса контроля над экстернальным. Интерналы, в отличие от индивидов с выраженной экстернальностью, имеют более широкие временные перспективы, охватывающие значительное множество событий как будущего, так и прошлого. Их поведение направлено на последовательное достижение успеха путем развития навыков и более глубокой обработки информации, постановки все возрастающих по своей сложности задач.
Анализ полученных данных позволяет сделать вывод о том, что в женской группе преимущественно преобладает экстернальный локус контроля, что говорит о довольно ярко выраженном внешне направленном защитном поведении. Индивиды с экстернальным локусом контроля в качестве атрибуции ситуации предпочитают иметь шанс на успех, любая ситуация для них желательная как внешне стимулируемая. Особым образом следует отметить тот факт, что в случаях успеха происходит стимуляция способностей.
Согласно теории субъективной локализации контроля Дж. Роттера, интерналы производят впечатление достаточно уверенных в себе людей, в жизни они чаще занимают более высокое общественное положение, чем экстерналы. В целом, данные положения согласуются с бытующими в обществе тендерными стереотипами и реальной ситуацией в данной выборке. Респонден ты, составившие мужскую подгруппу, занимают должность врачей, в то время как респонденты женской подгруппы - в большинстве своем медсестры, т.е. младший медицинский персонал. Полученные результаты позволяют подтвердить справедливость суждений Дж. Роттера, поскольку соотношение интернальность / экстернальность - более высокое социальное положение менее высокое социальное положение имеет место быть и наглядно демонстрируется.
Стоит отметить, что, согласно теории Роттера, локус контроля будет проявляться одинаково и в ситуации успеха, и в ситуации неудачи. Тем более важным и актуальным считается его определение и анализ поведенческих аспектов респондентов с позиции локуса контроля. Другими словами, локус контроля представляет собой интегральную личностную характеристику, что и определяет ее важность, в частности, при прогнозировании поведения в ситуации освоения новых информационных технологий.
Исследование типа поведенческой активности с помощью методики «Тип поведенческой активности» (Л.И. Вассерман, Н.В. Гуменюк) позволило дополнить и несколько расширить уже сложившееся представление относительно поведенческой сферы респондентов.
Анализ сырых баллов позволил выявить существующие в экспериментальных подгруппах типы личностной поведенческой активности. Полученные результаты представлены в табл. 3.

Таблица 3. Распределение выявленных типов поведенческой активности по подгруппам
Тип поведенческой активности	Подгруппа	
	женская	мужская	
А1	-	0,20	
АБ	0,75	0,40	
Б1	0,25	0,40	

Выявленные типы, как видно из табл. 3, распределены в обеих группах неравномерно, и для того чтобы представить полную картину распределения типов поведенческой активности целесообразно выделенным подгруппам, было выявлено процентное соотношение каждого из обнаруженных типов в каждой из групп.
Согласно полученным результатам, в женской группе преобладает промежуточный, переходный тип поведенческой активности (АБ). В мужской же распределение оказалось более плавным и равномерным и одновременно несколько неоднозначным. Сосуществующими типами личностной активности в мужской группе оказались так же переходный тип (АБ) и, вместе с ним, прослеживается тенденция к выраженной поведенческой активности типа Б (условно обозначенная как Б1). Вместе с тем, в женской группе проявляется также активность типа Б1, в то время как А1 отсутствует совершенно, но довольно яркую выраженность приобретает в мужской группе.
Таким образом, можно говорить о том, что для женской группы характерно стремление сбалансировать деловую активность, напряженную работу со сменой занятий и умело организованным отдыхом. Респонденты, составившие данную группу, не показывают явной склонности к доминированию, но, под влиянием ситуации, могут выполнять роль лидера, хотя и неохотно.
Предпочтительнее роль ведомых, требующая меньшей сосредоточенности и меньшей доли ответственности. Также в данной группе проявляется некоторая рациональность, но, скорее всего, проявляется также ситуативно, под воздействием определенного рода факторов, как правило - внешних. В мужской же группе, помимо уже указанных «женских» (относительно данной выборки) качеств, проявляется также и повышенная деловая активность, напористость, увлеченность работой, целеустремленность. Нехватка времени отдыха в данном случае компенсируется некоторой расчетливостью и умением выбрать главное направление деятельности, быстрым принятием решения.
Как одни из основных и важных качеств выделяются стремление к успеху и лидерству, неполная удовлетворенность достигнутым и постоянное стремление улучшить результаты выполненной работы. Респонденты данной группы проявляют некоторую чувствительность к похвале и критике, имеет место неустойчивость настроения и поведения в стрессонасыщенных ситуациях.
Анализ информационного потенциала муниципальной системы здравоохранения, оценка эффективности использования информационного обеспечения при решении задач повышения качества медицинского обслуживания населения позволяют сделать вывод о необходимости разработки и реализации ряда мероприятий, позволяющих на основе использования информационных технологий повысить качество медицинского обслуживания населения. Анализ готовности медицинского персонала к осуществлению профессиональной деятельности с использованием новых технологий позволил сделать вывод о необходимости проведения адаптационных мероприятий и корректировки обучающих программ, программ повышения квалификации.

2.3 Система информационного обеспечения в муниципальном здравоохранении

Мониторинг информационной инфраструктуры системы здравоохранения муниципального образования - это непрерывные процессы оценки состояния технической составляющей, программного обеспечения и их использования в профессиональной деятельности. Обычно информационный потенциал оценивается интегрально по таким показателям как обеспеченность персонала компьютерами, тип персональных компьютеров, подключение к локальной вычислительной сети, подключение к глобальной сети (в том числе Интернет), наличие собственного сайта, тип используемого прикладного программного обеспечения и т.д. Также необходимо оценивать степень владения информационными технологиями персоналом медицинского учреждения.
Схема информационной взаимосвязи медицинского учреждения с внешними организациями достаточно сложная и многообразная. Требования к обеспечению эффективности взаимосвязи, временные ограничения определяют необходимость наличия специальных навыков у сотрудников медицинских учреждений.
Для взаимосвязи между элементами информационной инфраструктуры используются такие виды связи как модемная связь, доступ по технологиям xDSL, широкополосный доступ по выделенной линии (витая пара, оптоволокно и т.д.), радиоканал, спутниковый доступ, внешние электронные носители информации, другие виды.
Автоматизированные места в медицинских информационных системах можно сгруппировать следующим образом:
Регистратура;
Рабочее место врача;
Рабочее место специалиста по медицинской статистике;
Рабочее место оператора обязательного медицинского страхования;
Рабочее место старшей медсестры;
Рабочее место медсестры;
Рабочее место руководителя медицинского учреждения;
Бухгалтерия;
Кадровая служба;
Другое.
Исследуя состояние информационной инфраструктуры системы здравоохранения г. Липецка как муниципального образования по состоянию на 2010 год, были получены следующие результаты.
Непосредственно медицинский персонал, осуществляющий лечение, консультирование, прием больных активно ИКТ не пользуется и не имеет сформированного, удовлетворяющего современным требованиям к информационной инфраструктуре, технического и программного обеспечения и поддержки профессиональной деятельности. Следовательно, медицинский персонал не готов к включению ЛПУ муниципальной системы здравоохранения в единое информационное пространство.
Функции медицинского персонала, их компетенции при информатизации деятельности в муниципальном ЛПУ, анализ ИС и эффективности использования был проведен на основе данных документации ЛПУ.
В на базе муниципального лечебно-профилактического учреждения Городская поликлиника реализуется проект «Развитие первичной медицинской помощи в рамках Программы Европейского Союза». Одним из основных направлений проекта является информатизация процессов деятельности.
При проектировании информационно-интегрированной системы (ИИС) были выделены следующие основные задачи:
	Определение потока пациентов. Первичным структурным элементом, включенным в план автоматизации, является регистратура - служба, которая принимает на себя первичный поток пациентов и определяет их дальнейший маршрут диагностики и лечения;
	Автоматизация процессов деятельности отделений, обслуживающих непрерывный поток пациентов;
	Достижение оперативности учета финансовых потоков. Сокращение временного лага поступления информации о кэш-фло с 7-10 до 1 дня;
	Получение оперативного отчета о работе элементов системы для повышения эффективности процесса принятия управленческого решения.
Для решения задач были созданы следующие автоматизированные рабочие места (АРМ) (рис. 1).
В существующую региональную информационную систему (РИС), включающую АРМ «Кадры», АРМ «Физические лица», АРМ «Льгота», АРМ «Флюоротека», интегрированы модули информационной системы (ИС) ЛПУ АРМ «Регистратура», АРМ «Врач».
Программными продуктами, используемыми в информационной системе, являются следующие:
Поликлиника - 7ПК, Стационар - 7ПК, Платные услуги - 7ПК; АРМ Флюоротека, Льгота, Регистратура; \¥М11ЕО 1.0; ЭЭГ-2000;
Мицар-РЭО; КТ-4000; КТ-Яезик; КТ-Яевик 2;
Программный комплекс «Виртуальный рентгенологический кабинет»; Взаиморасчеты;
Выписка рецептов (Федеральная);
П2В-бюджет;
Взаиморасчеты;
ГОС-Закупки;
ММИ 1.7; МедСтат08;
Регистр сахарного диабета;
Спринтер; БанкКлиент;
Пенсионный фонд;
Доп. диспансеризация;
Форма-16;
Форма-57;
Форма 2ТП-отходы;
С: Регистратура+Выписка;
БД Льготники;
Стоматология.
Определено, что достоинствами интегрированной информационной системы является следующее:
возможность работы on-line (через Интернет) в территориально удаленных подразделениях по защищенному протоколу https;
встраиваемость в региональную информационную систему;
единые сервер и базы данных для всего региона;
модульность, наращиваемая функциональность;
регулярные обновления;
легкость внедрения, единое администрирование.
Итак, компонентами информационно-интегрированной системы являются следующие составляющие: врачи, рецепты, флюоротека, АСУ (автоматизированная система управления), регистратура, руководство, кадры, статистика. Все участники подсистемы являются участниками единого информационного пространства. Требования к компетенциям участников единого информационного пространства едины.
Необходимо отметить, что включение информационной составляющей в профессиональную деятельность участников системы здравоохранения должно отражаться в изменении квалификационных требований, должностных инструкций и, в общем, в стандартах осуществления процесса оказания медицинской помощи.
На рассматриваемом примере отразим трансформационные компоненты в организации процесса оказания медицинской помощи, предоставлении медицинских услуг. Ниже представлены задачи регистратуры, которые инициировались новыми требованиями к системе здравоохранения и могут быть решены с использованием ИКТ.
АРМ «Регистратура» позволила:
Автоматизировать процесс составления расписания приема врачей поликлиники, записи на прием по сетке составленного расписания, записи вне сетки расписания дополнительных пациентов;
Осуществить возможность записи, как пациентов, относящихся к группе прикрепленного контингента поликлиники, так и разовых пациентов;
Оптимизировать процесс формирования амбулаторных карт в кабинеты к началу приема.
Достоверно полученные результаты можно представить следующим образом:
.для пациентов:
Ø	минимизированы временные и психологические издержки формирования взаимодействия пациент-врач;
Ø	реализована возможность трансфера или отказа от назначенного приема;
Ø	пациенту предоставляется информация в случае изменения условий приема (время, дата и т.п.);
Ø	введение именного талона, зафиксированного в электронном виде, исключает возможность спекулятивного манипулирования;
Ø	талон - связь один-ко-многим в АРМ «Врач» и АРМ «Регистратура»;
.для регистратуры:
Ø	снижение поточной нагрузки при записи пациентов к врачу;
Ø	реализация принципов теории массового обслуживания;
Ø	сокращения временных затрат на подготовку медицинских карт;
Ø	улучшение условий труда, повышение его производительности;
Ø	повышение экономической эффективности работы ЛПУ;
.для заведующих и руководства ЛПУ:
Ø	накопление статистики по посещениям и оказываемым услугам для анализа и планирования;
Ø	заведующие могут оперативно отслеживать и планировать работу отделения;
Ø	руководство имеет оперативную информацию о работе подразделений, может планировать доходы и расходы, вносить корректировки, планировать изменения в штатном расписании, осуществлять переподготовку кадров.
В итоге были получены следующие качественные изменения: минимизация времени, проводимого пациентами в очередях, повышение удовлетворенности качеством оказываемых услуг.
Достигнутыми результатами проекта являются: увеличение пропускной способности и количества обслуживаемых пациентов, повышение оперативности, повышение удовлетворенности качеством оказываемых услуг, улучшение условий труда, улучшение имиджа.
Также была достигнута промежуточная цель оптимизации рабочих потоков.
В результате оптимизации рабочих потоков достигаются следующие результаты:
Ø	увеличение пропускной способности и количества обслуживаемых абонентов;
Ø	повышение оперативности;
Ø	повышение удовлетворенностью качеством оказываемых услуг;
Ø	улучшение условий труда;
Ø	улучшение имиджа.
Ø	При анализе результатов реализации проекта были определены направления совершенствования:
Ø	внутри ЛПУ:
Ø	дальнейшая информатизация потоков служебной информации внутри ЛПУ;
Ø	дублирование и замена бумажных экземпляров талонов и карт амбулаторных больных электронными;
Ø	расширение функциональности для ведения терапевтических участков;
Ø	оптимизация потока пациентов между врачом и лабораторией, а также другими лечебными подразделениями ЛПУ;
Ø	информатизация потоков служебной информации (направления, выписки, запись на прием к областным специалистам и т.д.) между лечебными учреждениями региона;
Ø	оптимизация потоков пациентов между лечебными учреждениями.
При реализации проекта была проведена работа с медицинским персоналом, заключающаяся в формировании профессиональных компетенций в области использования ИКТ. Была использования методика адаптации персонала, включающего учебно-методический курс.
Для определения степени готовности населения к участию в новой системе оказания медицинской помощи в рамках данного исследования было проведено социологическое исследование.
Было опрошено 34 человека, из них 59,5% - женщины и соответственно 40,5%) - мужчины. Более 50% респондентов имеют высшее образование, следовательно, способны быстро адаптироваться к инфраструктурным изменениям.
Выборку можно считать равномерно распределенной по сфере занятости. Это позволит сделать достоверные выводы относительно отношения населения к формированию единого информационного пространства в системе здравоохранения в соответствии профессиональными знаниями и навыками в области профессиональной деятельности.
Далее рассмотрим субъективное отношение респондентов к частоте посещения лечебно-профилактических учреждений.
Для выбора ответа на вопрос «Я часто посещаю лечебно - профилактические учреждения для обследования, лечения» было предложено четыре варианта ответа: «Абсолютно не согласен», «Не согласен», «Согласен», «Полностью согласен».
,6% опрошенных считают, что редко пользуются медицинской помощью. Таким образом, 30,4% на поставленный вопрос ответили «Согласен» и «Абсолютно согласен» (соответственно 23,5% и 6,91%).
Следующий блок вопросов был направлен на определение степени владения респондентами информационно-коммуникационными технологиями, активностью работы в сети Интернет, осведомленностью респондентов относительно изменений системы здравоохранения на основе формирования единого информационного пространства.
Распределение ответов на вопрос «Я хорошо владею персональным компьютером и информационно-коммуникационными технологиями» приведено в табл. 4.

Таблица 4. Частота ответов о субъективном отношении к владению ИКТ (на 100 опрошенных)
Ответ	На 100 опрошенных	
Абсолютно не согласен	18,4	
Не согласен	20,74	
Согласен	39,63	
Абсолютно согласен	21,2	

Около 40% респондентов считают, что недостаточно владеют навыками работы на ПК и ИКТ. Из числа лиц, часто посещающих ЛПУ, около 50% плохо владеют ПК и ИКТ. В данную группу входят 100% пенсионеров, лица в возрасте от 60 лет и старше.
Далее был рассмотрен аспект использования Интернет.
Постоянно используют Интернет 51,6% респондентов (соответственно 27,19%) ответили «Согласен» и 30,41%) «Абсолютно согласен»), 21,66%) на вопрос «Я постоянно пользуюсь Интернет» ответили «Абсолютно не согласен».
Далее было определено, используют ли жители муниципального образования информацию, размещенную в Интернет о ЛПУ. Распределение ответов респондентов приведено в табл. 5.

Таблица 5. Распределение ответов на вопрос об использовании информации, размещенной в Интернет, для выбора лечебно-профилактического учреждения (в % к итогу)
Ответ	Показатель, % к общему числу опрошенных	
Абсолютно не согласен	44,7	
Не согласен	38,25	
Согласен	12,9	
Абсолютно согласен	4,15	

Данные таблицы показывают, что информационные возможности Интернет при выборе ЛПУ используются всего 17,05%) населения. Это определяет необходимость более активного использования ЛПУ данного информационного ресурса.
Следующий вопрос был направлен на определение степени информационной осведомленности населения относительно изменений в функционировании системы здравоохранения на основе информатизации. Для респондентов было предложено утверждение: «Я знаком с «Концепцией информатизации системы здравоохранения в Российской Федерации».
Анализ ответов показал, что 45,0% респондентов не знакомы с «Концепцией информатизации системы здравоохранения в Российской Федерации».
Более 85% опрошенных незнакомы с предстоящими изменениями в системе здравоохранения, основанными на информатизации. Исходя из этого, необходимо активизировать информационную работу с населением.
Рассмотрим распределение ответов на утверждение «Я знаю, что такое электронные медицинские карты» (табл. 6).

Таблица 6. Часта ответов респондентов на утверждение «Я знаю, что такое электронные медицинские карты» (на 100 опрошенных)
Ответ	Нна 100 опрошенных	
Абсолютно не согласен	38,71	
Не согласен	35,48	
Согласен	21,66	
Абсолютно согласен	4,15	

Данные таблицы показывают, что всего около 26% опрошенных владеют информацией о личных медицинских электронных картах. Причем этот факт независим от вида профессиональной деятельности респондентов (анализ в разрезе видов профессиональной деятельности показал равномерное распределение).
Далее было определено, согласны ли жители муниципального образования на формирование электронной медицинской карты.
Анализ данных показывает, что, несмотря на информационную неосведомленность, население в целом (67,28%) согласно на формирование электронной медицинской карты. Данный факт свидетельствует о доверии к органам управление системой здравоохранения.
Можно было бы предположить, что наиболее консервативными представителями населения в вопросах перехода системы здравоохранения в новые условия функционирования будут представители предпенсионного и пенсионного возраста. Однако из всех «несогласных» на формирование электронной карты 51,3% - это люди в возрасте от 30 до 50 лет.
Далее нами был проведен анализ факторов, являющихся, по мнению респондентов определяющими при выборе ЛПУ. Респондентам была представлена следующая шкала:
Ø	не важен;
Ø	скорее важен;
Ø	важен;
Ø	очень важен;
Ø	крайне важен.
Фактор 1. Квалификация врачей.
,84% респондентов считают, что квалификация врачей не важна при выборе ЛПУ. 60,37% о опрошенных, напротив, считают данный фактор крайне важным. И соответственно очень важным считают 18,43%), важным - такое же количество респондентов.
Таким образом, квалификация врачей является определяющим фактором при выборе ЛПУ.
Фактор 2. Стоимость медицинских услуг.
Всего 1,84% о респондентов считают стоимость медицинских услуг неважным фактором при выборе ЛПУ. Для 41,94% данный фактор является одним из определяющих.
В интервале скорее важен - очень важен ответы распределились следующим образом: 4,6%-32,26%-19,35%. Таким образом, стоимость медицинских услуг также является одним из определяющих факторов при
Фактор 3. Наличие автоматизированных информационных систем, электронная запись, электронная очередь и т.п.
,5% опрошенных не относят данный фактор к важным. Лишь 16% о считают его крайне важным. 38,8% считают наличие АИС, электронной записи, электронной очереди и т.п. очень важным фактором.
Фактор 4. Отсутствие очереди.
Отсутствие очереди не является определяющим при выборе ЛПУ для 2,3% респондентов. Крайне важным данный фактор является для 43,78%) опрошенных. Очень важен данный фактор для 24,88% опрошенных. Таким образом, отсутствие очередей также относится к определяющим факторам при выборе ЛПУ.
Фактор 5. Близость к дому.
Для 12,44%) данный фактор не является важным при выборе ЛПУ. Для 27,19%) данный фактор является крайне важным. Стоит отметить, что 100% пенсионеров отметили данный фактор как крайне важный.
Итак, наиболее важными факторами были отмечены квалификация врачей, стоимость медицинских услуг и отсутствие очереди. Наличие автоматизированных информационных систем, электронной записи, электронной очереди в настоящее время не относится к наиболее важным критериям при выборе ЛПУ со стороны населения.
Конечно, существует множество факторов, которые определяют в конечном итоге выбор ЛПУ отдельным представителем населения муниципального образования. Целью в настоящей работе было определениеьместа фактора «Наличие автоматизированных информационных систем, электронная запись, электронная очередь и т.п.».
Далее для респондентов вопросы были сгруппированы в блок, относимый только к информатизации системы здравоохранения.
Утверждение 1. Информатизация системы здравоохранения приведет к повышению качества медицинской помощи.
Абсолютно не согласны с данным утверждением 12,9% респондентов.
Не согласны с представленным утверждением 37,79%) опрошенных.
Согласны -41,01% опрошенных.
Абсолютно согласны - 8,29%.
Таким образом, около 50% населения считает, что информатизация системы здравоохранения приведет к повышению качества оказания медицинской помощи и соответственно около 50% не доверяет мероприятиям в данной сфере.
Утверждение 2. Я хотел бы получать больше информации об изменениях в системе здравоохранения.
,45% абсолютно не согласны с данным утверждением, то есть не хотели, бы получать больше информации об изменениях в системе здравоохранения. К ним относятся респонденты, имеющие в преимуществе высшее образование, люди непенсионного или предпенсионного возраста, различных профессий. Скорее это достаточно осведомленное в данном направлении люди.
Несогласны 13,82% респондентов.
Таким образом, большинство опрошенных хотели бы получать больше информации об изменениях в системе здравоохранения.
Утверждение 3. Я хотел бы иметь личную электронную медицинскую карту.
С данным утверждением абсолютно не согласны 8,29% опрошенных. Не согласны в настоящее время 22,12%. Таким образом, каждый третий не имеет согласия на формирование личной электронной медицинской карты. 33,3% - это люди в возрасте от 41 до 50 лет. 50% респондентов в возрасте старше 70 лет выбрали ответы «абсолютно не согласен» и «не согласен». В остальных группах «несогласных» относительно меньше.
Утверждение 4. Я хотел бы получать информацию о лечебно-профилактическом учреждении через Интернет.
,98%) респондентов абсолютно не согласны получать информацию о ЛПУ через Интернет. 24,42% не согласны получать информацию о ЛПУ через Интернет. Полученные цифры позволяют сделать вывод о том. что большинство населения согласны получать информацию о ЛПУ через Интернет, что обуславливает необходимость разработки систем обратной связи между ЛПУ и населением муниципального образования, обслуживаемых в ЛПУ.
Утверждение 5. Я согласен получать медицинские консультации, расшифровку результатов личных медицинских исследований и т.п. через Интернет.
,67% респондентов абсолютно не согласны получать медицинские консультации, расшифровку личных медицинских исследований через Интернет. 28,57%) согласны получать личную медицинскую информацию через Интернет.
Таким образом, более половины респондентов (55,76%) готовы через безличный контакт с представителями медицинских учреждений получать информацию. Данное согласие может позволить сократить количество личных контактов врачей с пациентами. Особенно важен данный фактор при проведении диспансерных периодических обследований. Также, к примеру, результаты флюорографий могут поступать на рабочее место сотруднику организации без необходимости личного выезда. Это существенно увеличит производительность труда медицинского работника, исключив непроизводительное время.
Утверждение 6. Я уверен, что мои личные медицинские данные, находящиеся в электронной форме, будут сохранны и конфиденциальны.
Более половины респондентов (60,37%) считают, что личные медицинские данные, находящиеся в электронной форме, будут сохранны и конфиденциальны. Полученные показатели указывают на необходимость проведения разъяснительной работы с населением относительно безопасности данных.
Основным предположением при оценке отношения населения к информатизации системы здравоохранения и желании населения активно включиться в ЕИП системы здравоохранения можно считать следующее: определяющим фактором является владение отдельными жителями ИКТ и ПК. Однако, анализ в данном разрезе показал, что указанный фактор не является определяющим. К примеру, оценившие свои навыки владения ПК и ИКТ как достаточно хорошие, в 37,12% ответов не согласны получать через
Интернет личные медицинские данные. 31,8% не согласны на формирование личной электронной медицинской карты.
Итак, готовность стать активным компонентом ЕИП системы здравоохранения отдельным жителем муниципального образования в большой степени не зависит от уровня владения ПК и ИКТ, возраста, уровня образования, профессиональной принадлежности. Можно констатировать, что в настоящее время повышению эффективности использования информационных технологий при медицинском обслуживании будет препятствовать готовность населения к новым формам взаимодействия с ЛПУ.
Устранению указанного аспекта будут способствовать целенаправленно проводимые мероприятия. Для получения данных об эффективности проводимых мероприятий необходимо проведение мероприятий социологического мониторинга.
На уровне управления муниципальной системой здравоохранения формулируются функции по оценке эффективности проводимых мероприятий в области информатизации. Координационная группа по изучению общественного мнения осуществляет мероприятия социологического мониторинга по программе.
Результаты исследования, полученные в ходе проведения программы социологического мониторинга общественного мнения о функционировании системы здравоохранения, должны быть обобщены и доведены до соответствующих руководителей с целью их использования в оперативном управлении.

.4 Направления повышения качества профессиональной деятельности с использованием информационных технологий с целью повышения качества медицинского обслуживания

Целью включения муниципального ЛПУ в ЕИП, внедрения информационно-управляющих систем в профессиональную деятельность медицинского персонала, активного участия населения в процессах информатизации муниципальной системы здравоохранения является оптимизация лечебно-диагностического процесса как с точки зрения повышения качества процесса, так и повышения его экономической эффективности, а именно:
Ø	обеспечение контроля и управления качеством оказываемых медицинских услуг;
Ø	осуществление контроля и управления финансовыми, кадровыми и материально-техническими ресурсами ЛПУ при оказании медицинских услуг населению;
Ø	оптимизация финансового и ресурсного планирования.
Основой использования информационных систем являются медико - экономические стандарты (МЭС). Для ЛПУ в частности и в целом для муниципальной системы здравоохранения критериями эффективности использования ИКТ являются:
Ø	снижение среднего койко-дня в ЛПУ;
Ø	снижение объемов необснованных направлений на исследования;
Ø	повышение эффективности использования коечного фонда;
Ø	увеличение пропускной способности высокотехнологичного оборудования;
Ø	уменьшение временных трудозатрат медицинского персонала на заполнение учетно-отчетной документации.
Снижение среднего койко-дня в ЛПУ за счет использования ИКТ и соответствующей обслуживающей АИС возможно за счет исключения следующих факторов:
Ø	пациент госпитализирован, но в направлении на плановую госпитализацию упущены отдельные компоненты перечня необходимого обследования;
Ø	несогласования по времени получения результатов обследования и консультаций специалистов. Потеря времени на дополнительные согласования;
Ø	отсутствие сетевого графика выполнения назначений, наложение этапов и т.п.
Ø	задержка выполнения контрольных исследований.
Для достижения целей внедрения ИКТ необходимо реализовать пять уровней МИС (табл. 7). Каждый уровень должен быть реализован технически, осознан персоналом и населением.

Таблица 7. Уровни компьютеризации МИС
Уровень	Название	Описание	
Первый	Автоматизированные медицинские записи	Около 50% информации о пациенте вносится в компьютерную систему (регистрация больного, выписки, внутрибольничные переводы, диагностические сведения, назначения, проведение операций, данные по ОМС.	
Второй	Система компьютеризированной медицинской записи	Хранение изображений с проведенных диагностических исследований	
Третий	Внедрение электронных медицинских записей	Развитие в медицинском учреждении инфраструктуры для ввода, обработки и хранения информации со своих рабочих мест	
Четвертый	Системы электронных медицинских записей (сетевой уровень)	Формирование консолидированной информации о пациенте из разных источников	
Пятый	Карта здоровья	Комплексная экспертная система здоровья пациента (включая факторы, определяющие прогноз здоровья)	

Реализация пяти уровней компьютеризации МИС позволяет преодолеть следующие негативные признаки традиционной организации медицинской деятельности:
Ø	потеря 39% времени врача на ведение медицинской документации, потеря 50% времени медицинского персонала на поиск информации, недонагрузка пациентами на 10-20%;
Ø	и получить преимущества: уменьшение времени, затрачиваемого на постановку диагноза на 25%, снижение времени ожидания пациентом очередной процедуры в 2 раза и сокращение времени поиска информации в 4 раза.
Также можно получить следующие количественно неизмеримые преимущества: снижение психологических потерь, которые могут возникнуть при личном контакте с пациентом, избегание спорных ситуаций, прозрачность контроля за профессиональной деятельностью медицинского работника на основании закрепленных системой менеджмента качества процедур.
Для получения всех вышеперечисленных преимуществ, решения поставленных задач и достижения целей Концепции информатизации системы здравоохранения необходимо:
Реализовать методику адаптации медицинских работников к информатизации муниципальной системы здравоохранения.
Провести просветительскую работу с населением относительно повышения качества медицинского обслуживания при реализации отдельных мероприятий в области информатизации.
Поскольку формализация деятельности работников ЛПУ являет собой необходимое и неизбежное явление, направленное на повышение эффективности деятельности, снижение энерго и временных затрат медицинских работников, процесс внедрения новых информационных технологий необходимо грамотно направлять, обеспечивая постепенную адаптацию работников к новой деятельности.
Смена привычных способов деятельности новыми (пусть и более эффективными), технологизация и совершенствование рабочего места является сильным стрессом, негативно сказывающимся на физиологических, психологических и производственных показателях работника. Для предотвращения пагубных последствий подобного стресса, ориентации и адаптации сотрудника в его новой деятельности и призвана программа адаптации, проведение которой в обязательном порядке должно сопутствовать процессу внедрения новых технологий.
Адаптация в широком смысле представляет собой процесс приспособления к изменяющимся условиям внешней среды. В ходе построения программы адаптации к использованию новых информационных технологий будем исходить из следующего определения: адаптация - это овладение соответствующими новыми программными средствами, информационными технологиями и ресурсами в направлении выработки оптимальной стратегии профессиональной деятельности.
Технология процесса адаптации неизбежно должна учитывать следующие факторы:
Ø	способы и возможности освоения человеком новых объемов работ;
Ø	реакция на неизбежный стресс, который является следствием смены привычной деятельности;
Ø	способы установления «контакта» с новым программным обеспечением;
Ø	ожидание оценки результатов труда.
Так, безусловно, важной стороной адаптации будет являться обучение.
Необходимому процессу обучения должна соответствовать предварительная оценка опыта и знаний, уже имеющихся в наличии.
Под обучением в данном случае понимается процесс формирования и развития личностных, поведенческих, характерологических и типологических особенностей и средств для их эффективного использования в деятельности.
Важным представляется отметить тот факт, что проведенное нами исследование, установившее некоторые особенности поведенческой сферы респондентов, несколько облегчает составление обучающей программы.
Другими словами, знание исследованных психологических особенностей позволит сформировать учебные группы таким образом, чтобы процесс обучения протекал на наиболее оптимальном уровне (как психологическом, так и продуктивном). Знание же об эмоциональном отношении респондентов к сфере информационных технологий в целом позволит направить процесс обучения и, соответственно, адаптации так, чтобы свести к минимуму последствия неизбежного стресса и не усугубить его.
Грамотное обучение является неотъемлемой частью адаптации. Основная проблема, как правило, заключается в том, что, когда работник плохо ориентируется в тонкостях своих разносторонних обязанностей, страдает непосредственно рабочий процесс, сам же работник разочаровывается в новых способах работы и самой работе раньше, чем сможет осознать, что при соответствующей подготовке и помощи специалистов, он сможет справиться с возникшими трудностями. Подобные ситуации не способствуют ни эффективности деятельности ЛПУ в целом, ни каждого работника в частности. Более того, они негативно сказываются на психическом и физическом здоровье работника.
Существующие схемы и модели профессионального обучения позволяют формировать у специалистов общие понятие и представления о деятельности, в которую им самостоятельно приходится вставлять собственные средства и способы как личностно предпочтительные и наиболее соответствующие их индивидуальным свойствам, чертам и качествам.
Схема обучения должна выбираться с учетом всех возможных особенностей коллектива, в котором она должна быть реализована. Так, например, не стоит объединять в одну группу лица с выраженной поведенческой активностью типа А и типа Б. В нашей ситуации распределение поведенческой активности по экспериментальным группам позволяет создавать наиболее безболезненные комбинации вероятных учебных групп так, чтобы процесс обучения проходил с максимальной эффективностью.
Первым этапом обучения должно стать выявление несоответствия между необходимыми знаниями и навыками, другими словами, определение уровня проблемы, в решении которой должно помочь обучение. Помочь в этом может тестирование, профессиональное и психологическое. Тестирование призвано помочь в оценке существующих знаний, умений и навыков работника, и оценить его потенциал.
При оценке уровня проблемы учитываться должны такие показатели, как: возраст, базовое образование, профессиональный опыт, стаж работы, уровень общих способностей, и психологические особенности, способность к работе в коллективе, принимал ли работник ранее участие в программах обучения или повышения квалификации и т.д.
Вторым этапом является формулировка целей обучения. Важное значение имеют грамотно сформулированные конкретные цели обучения. Именно степень достижения целей позволяет говорить об успешности или неуспешности процесса обучения. Кроме того, четко сформулированные цели дают понять, на что будет направлен процесс обучения, какие результаты предположительно ожидаются и как их можно будет оценить.
Таким образом, цели обучения формируют базис для создания детальной учебной программы, содержание которой будет зависеть от количества и характера поставленных целей.
Следующий этап - выбор формы обучения. Существует несколько возможных вариантов:
Способствовать организации самостоятельного обучения сотрудников.
Осуществлять обучение на рабочих местах, используя в качестве преподавателей и тренеров наиболее опытных сотрудников.
Использовать возможности собственного учебного центра.
Прибегнуть к услугам специализированных организаций (организаций - поставщиков нового ПО).
Использовать возможности системы дополнительного образования (как отечественного, так и зарубежного).
Использовать несколько или все указанные варианты в комбинации.
На выбор формы обучения может влиять множество факторов: количество сотрудников, которых необходимо обучить новому виду деятельности; уровень начальных знаний и умений; сложность нового ПО и т.п. Как правило, наиболее эффективной формой обучения считается комбинированная, сочетающая в себя в оптимальной очередности все перечисленные формы.
Следующий этап - выбор метода обучения. Не существует универсального метода обучения, каждый обладает своими достоинствами или недостатками. Метод может меняться в течение процесса обучения, в зависимости от ситуации обучения. Методами обучения являются:
Ø	инструктаж;
Ø	наставничество;
Ø	лекция;
Ø	интерактивное обучение;
Ø	видеообучение.
Оценка эффективности процесса обучения производится относительно достижения / недостижения целей обучения.
Применительно к рассматриваемой практической ситуации (а именно внедрению новых информационных технологий в деятельность работников ЛПУ) общая схема обучения может принять следующий вид (табл. 8).

Таблица 8. Общая схема обучения работе с новыми информационными технологиями
Цель обучения	Форма обучения	Метод обучения	Начало периода обучения	Окончание периода обучения	
Освоение нового ПО	Комбинированная: организация самостоятельного обучения сотрудников; обучение на рабочих местах; тренеры-наставники организации - поставщика ПО.	Смешанный: инструктаж; наставничество; лекция; интерактивное обучение.			

Обучение новым технологиям подразумевает обязательным проведение специализированных обучающих семинаров, тренингов по необходимым направлениям.
Подобное обучение в процессе адаптации призвано обеспечить постепенное развитие последовательного, поэтапного процесса усложнения деятельности и столь же постепенного, а не рывкообразного привыкания медицинских работников к необходимости освоения новых технологий и к собственно постоянному освоению. Грамотное обучение способно направить в нужное русло процесс освоения новых информационных технологий и сделать его безболезненным для каждого человека, но от этого ничуть не менее эффективным.
Одной из многочисленных функций процесса адаптации и вместе с ним обучения (неразрывно связанного с адаптацией в нашем случае) является функция удержания, закрепления работника на его рабочем месте. Этому может способствовать расширение сроков адаптационного периода, когда работа подкрепляется соответствующей помощью. Другими словами, данный факт говорит о неизбежной включенности обучения в адаптацию, их неразрывности и взаимообусловленности.
Таким образом, программу адаптации можно свести к следующему общему виду.
Оценка знаний, умений и навыков работника.
Включает в себя оценку психологических, физических, интеллектуальных качеств; знания и опыт, имеющиеся в наличии и умение применять их в практических ситуациях; умение переноса прошлого опыта в конкретные ситуации.
Ознакомление работника с решением необходимости введения новых технологий.
Включает в себя ознакомление работника с положениями, приказами или распоряжениями, относительно нововведений, касающихся формализации деятельности работника.
Непосредственное знакомство работника с новым ПО.
Включает в себя теоретическое и практическое знакомство с новым ПО, оценку уровня проблемы в его освоении, если таковая имеется. Формирование обучающих групп.
На этом этапе, как правило, становится отчетливо видно, кто из работников действительно нуждается в адаптационном периоде, а кто вполне может пройти адаптационно-обучающий этап самостоятельно, или же только под руководством наставника, который, в зависимости от уровня проблемы, будет либо только контролировать процесс самообучения-самоадаптации, либо направлять его целиком и полностью.
Возможно также выявление лиц, неспособных обучению в группе. Для таких лиц также выделяется наставник, и адаптационно-обучающая программа проходится индивидуально, но по общей схеме. В этом случае большое значение следует придать 5 этапу адаптационной программы.
Обучение работника новым видам деятельности, касающимся манипулирования новым ПО.
Включает в себя выбранную схему обучения и соответствие ей на протяжении установленного срока обучения. Определение наставника, курирующего процесс обучения.
Наставник должен обладать следующими качествами:
Ø	высоким уровнем профессиональной компетентности;
Ø	способностью и готовностью делиться своим опытом;
Ø	коммуникативными навыками, гибкостью в общении.
Показателями эффективности деятельности наставника выступают показатели успешности и эффективности прохождения процесса обучения работниками.
Мотивация работника к новым видам деятельности и их освоению. Включает в себя материальные и моральные поощрения в случае достижения успеха и взыскания в случае неудовлетворительной работы.
Оценка психологических и физических показателей работников.
Включает в себя контрольное психологическое и профессиональное тестирование, призванное отобразить психологическое состояние работника на момент завершения действия программы адаптации, а также сравнить профессиональные навыки, имевшие места до начала действия программы и сформировавшиеся по ее итогам.
Этапы адаптации и их наполнение могут рассматриваться шире или уже, в зависимости от многих факторов, как то: особенности ПО, принятого ко внедрению, особенности коллектива, нуждающегося в прохождении адаптационно-обучающей программы (профессиональные, интеллектуальные, возрастные, половые, психологические, физиологические), особенности конкретного ЛПУ и т.п.
Итак, использование системы адаптации медицинских работников к осуществлению профессиональной деятельности в условиях информатизации организаторами здравоохранения (к ним можно отнести главных врачей ЛПУ, заведующих отделениями и т.п.) позволит повысить эффективность труда, снизить непроизводительное время, отвлекаемое на оформление документации, согласование между различными уровнями оказания медицинской помощи и т.п., что в конечном итоге будет способствовать повышению качества медицинского обслуживания и в целом повышению эффективности работы системы.
Далее рассмотрим необходимые мероприятия по работе с населением в целях адаптации к новым формам взаимодействия с системой здравоохранения. Повышение качества медицинского обслуживания - процесс, в котором активное участие принимают как работники системы здравоохранения, так и населения. В целях непрерывного получения информации об эффективности информатизации муниципальной системы здравоохранения необходимо проведение социологического мониторинга отношения населения к изменением в медицинском обслуживании.
Эффективность функционирования муниципальной системы здравоохранения в трансформационных условиях определяется в настоящий этап развития системы готовностью населения к вступлению в единое информационное пространство. Чем активнее население будет участвовать в инновационных процессах, тем более быстрыми темпами будет улучшаться качество оказываемой медицинской помощи и медицинского обслуживания.
Целью включения муниципального ЛПУ в ЕИП, внедрения информационно-управляющих систем в профессиональную деятельность медицинского персонала, активного участия населения в процессах информатизации муниципальной системы здравоохранения является оптимизация лечебно-диагностического процесса как с точки зрения повышения качества процесса, так и повышения его экономической эффективности. Адаптацию персонала ЛПУ необходимо проводить с использованием, в том числе, обучающих программ. Для оценки степени программы результатов включения населения в ЕИП необходима реализация социологического мониторинга и разработки на основе управленческих решений.
Анализ информационного потенциала муниципальной системы здравоохранения, оценка эффективности использования информационного обеспечения при решении задач повышения качества медицинского обслуживания населения позволяют сделать вывод о необходимости разработки и реализации ряда мероприятий, позволяющих на основе использования информационных технологий повысить качество медицинского обслуживания населения. Анализ готовности медицинского персонала к осуществлению профессиональной деятельности с использованием новых технологий позволил сделать вывод о необходимости проведения адаптационных мероприятий и корректировки обучающих программ, программ повышения квалификации.
Целью включения муниципального ЛПУ в ЕРШ, внедрения информационно-управляющих систем в профессиональную деятельность медицинского персонала, активного участия населения в процессах информатизации муниципальной системы здравоохранения является оптимизация лечебно-диагностического процесса как с точки зрения повышения качества процесса, так и повышения его экономической эффективности. Адаптацию персонала ЛПУ необходимо проводить с использованием, в том числе, обучающих программ. Для оценки степени включения населения в ЕИП необходима реализация программы социологического мониторинга и разработки на основе результатов управленческих решений.

Заключение

Анализ научных публикация по проблеме исследования показал, что современные требования к системе здравоохранения не могут быть удовлетворены без информатизации системы здравоохранения на всех уровнях управления.
Информационная инфраструктура муниципальных ЛПУ и используемое специализированное программное обеспечение недостаточно для выполнения требований к информационному развитию системы здравоохранения.
Уровень владения информационными технологиями персоналом муниципальных ЛПУ не позволит решать поставленных задач. Переход к новым формам профессиональной деятельности, основанном на информационных технологиях требует реализации программ адаптации и обучения.
Повышению эффективности использования информационных технологий в процессе совершенствования медицинского обслуживания населения будет способствовать включение всех субъектов муниципальной системы здравоохранения в единое информационное пространство.
Результаты проведенного исследования показали, что повышению качества медицинского обслуживания населения будет способствовать решение ряда проблем, к которым относится формирование профессиональных компетенций в сфере информационных технологий и формирование готовности населения к новым формам взаимодействия с компонентами и участниками системы здравоохранения.
Разработанная программа адаптации и обучения сотрудников, внедрение системы социологического мониторинга эффективности внедрения информационных технологий будет способствовать повышению качества медицинского обслуживания населения.
В целях повышения информационной осведомленности населения о возможностях и условиях получения медицинской помощи в учреждениях здравоохранения медицинским учреждениям необходимо размещать информацию в Интернет-ресурсах на официальных сайтах.
Областному автономному образовательному учреждению среднего профессионального образования «Новороссийский медицинский колледж» совместно с медицинскими учреждениями организовать обучение персонала использованию информационно-коммуникационных технологий и проведение адаптационных мероприятий на рабочем месте.
Департаменту здравоохранения администрации г. Новороссийска разработать программу социологического мониторинга по оценке отношения населения к внедрению новых форм взаимодействия с медицинскими учреждениями на основе информационно-коммуникационных технологий.
Департаменту здравоохранения администрации г. Новороссийска совместно со средствами массовой информации провести разъяснительную работу с населением относительно использования информационно-коммуникационных технологий.
Департаменту здравоохранения администрации г. Новороссийска совместно с учреждениями здравоохранения рассмотреть возможность введения штатной единицы «Системный администратор» или «Инженер информационных систем».

Список литературы

1.	Федеральный закон «Об информации, информационных технологиях и о защите информации»: собрание законодательства РФ, 2006, №31, ч. I, ст. 3448. - М.: Ось-89, 2006. - 31 с. (Федеральный закон)
2.	Федеральный закон Российской Федерации от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных» // Российская газета. - 2006. - 29 июля. - №4131. - С. 6.
.	Стратегия развития информационного общества в Российской Федерации от 7 февраля 2008 г. №Пр-212 // Российская газета. - 2008. - 16 февраля. - №4591. - С. 16.
.	Концепция региональной информатизации до 2010 года (одобрена распоряжением Правительства РФ от 17 июля 2006 г. №1024-р) [Электронный ресурс].-Режим	доступа: http://emag.iis.ш/arc/infosoc/emag.nsf/BPA/7bflf048bЗda5cdec3257403003e7dl2. - Загл. с экрана.
.	Концепция создания информационной системы в здравоохранении на период до 2020 года [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.minzdravsoc.rU/docs/mzsr/informatics/9. - Загл. с экрана.
.	Распоряжение Правительства Российской Федерации от 27 сентября 2004 г. №1244-р «Концепция использования информационных технологий в деятельности федеральных органов государственной власти до 2010 года» // Российская газета. - 2004. - 7 октября. - №3597. - С. 8
.	Распоряжение Правительства Российской Федерации от 9 июня 2005 г. №748-р «Концепция создания системы персонального учета населения Российской Федерации» // Российская газета. - 2005. - 21 июня. - №3800. - С. 9
.	Приказ Минздрава РФ, РАМН от 27. 08.2001 №344/76 «Об утверждении концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://rudoctor.net/medicine2009/bz - hw/med-xmhyj.htm.
.	Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. №541н г. Москва «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» // Российская газета. -2010. - 27 сентября. - №5296. - С. 1.
.	Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52636-2006 Электронная история болезни [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.miacso.ru/UPLOAD/fck/files/Doc_all/gost_istor_bol.pdf.
.	Бакирова, Г.Х. Психология развития и мотивация персонала. - М.: Юнити-Дана, 2009. - 440 с.
.	Гагарский, С.В. Региональная медицинская информационная система / С.В. Гагарский // Совершенствование статистики здоровья и здравоохранения в РФ: мат. ежегодной Российской конф. - М.: МЗ РФ, НПОМЭСИ. 1999. - С. 108110.
.	Ильин, Е.П. Дифференциальная психофизиология мужчины и женщины /Е.П. Ильин. - СПб.: Питер, 2007. - 544 с.
.	Информатизация здравоохранения регионального уровня: Учебно - методическое пособие / Сост. Г.И. Чеченин, В.К. Гасников. - Новокузнецк- Ижевск: АО «Новокузнецкий полиграфкомбинат», 1996. - 170 с.
.	Информационные технологии в медицине. 2007: Материалы VIII Всерос. специализ. выставки и конф. Москва, 18-19 окт. 2007 г. /отв. ред. Ю.Ю. Мухин. М.: Консэф, 2007. - 114 с.
.	Информационные технологии в управлении здравоохранением Российской Федерации: Учебное пособие / Под ред. д-ра мед. наук, проф., академика РАМН А.И. Вялкова. - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 248 с.
.	Информационные технологии в медицине. 2009-2010: Тематический научный сборник / под ред. Г.С. Лебедева, О.В. Симакова, Ю.Ю. Мухина. - М: Радиотехника, 2010. - 152 с.
.	Становление и развитие здравоохранения Удмуртской Республики: Коллективная монография / В.Н. Савельев, В.К. Гасников. - Ижевск: Изд-во «Вектор». - 2006. - 335 с.
.	Актуальные вопросы модернизации регионального здравоохранения: материалы межрегиональной научно-практической конференции 28-29 сент. 2006 г./ Упр. Здравоохранением адм. Липецкой области, Террит. Упр. Роспотребнадзора по Липецкой обл., Воронеж. Гос. мед. Академия им. H.H. Бурденко; гл. ред. В.Х. Мурузов. - Липецк, 2006. - 384 с.
.	Берсенева, Е.А. Медицинские стандарты в комплексной промышленной информационной системе учреждений здравоохранения / Е.А. Берсенева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2006. - №2. - С. 813.
.	Боковиков, A.M. Модус контроля как фактор стрессоустойчивости при компьютеризации профессиональной деятельности / A.M. Боковиков // Психологический журнал. - 2000. - №1. - С. 93-101.
.	Вартанян, Ф.Е. Современные подходы к подготовке медицинских кадров / Ф.Е. Вартанян, C.B. Рожецкая // Здравоохранение. - 2007. - №8. - С. 165-171.
.	Вахитов, Ш.М. Подготовка и использование управленческих кадров в здравоохранении как актуальная проблема / Ш.М. Вахитов, М.В. Блохин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - №5. - С. 46-48.
.	Валид, М.С. Комплексное сравнение систем здравоохранения в мире / М.С. Валид, Н.В. Зайцев // Менеджер здравоохранения. - 2009. - №5. - С. 15-19.
.	Васильева, И.А. Психологические аспекты применения информационных технологий / И.А. Васильева, Е.М. Осипова, H.H. Петрова // Вопросы психологии. - 2003. - №3. - С. 80-88.
.	Вопросы развития системы здравоохранения в Программе антикризисных мер Правительства Российской Федерации // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2009. - №5. - С. 15-19.
.	Герасименко, Н.Ф. Сверхсмертность населения - главная демографическая проблема России в контексте европейских тенденций здоровья / Н.Ф. Герасименко // Здравоохранение Российской Федерации. - 2009. - №3. - С. 10-14.
.	Германский опыт реформирования здравоохранения // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2009. - №5. - С. 54-55.
.	Грачев, C.B. Основные направления развития послевузовского профессионального образования в области медико-биологических наук / C.B. Грачев, Н.В. Иванова, В.Д. Кузнецов // Проблемы управления здравоохранением. - 2009. - №1 (44). - С. 81-85.
.	Гришина Н.К. Совершенствование информационного обеспечения управления здравоохранением автореф. дис…. доктора мед. наук /Н.К. Гришина. - Москва, 2011. - 50 с.
.	Герасимов, А.И. Большие автоматизированные информационные системы в современной медицине / А.Н. Герасимов // Экономика здравоохранения. - 2007. - №11. - С. 85-89.
.	Гончаров, Н.Г. Вопросы создания единого информационного пространства в системе здравоохранения РАН / Н.Г. Гончаров, Я.И. Гулиев, Ю.В. Гуляев и др. // Информационные технологии и вычислительные системы. -2006. - №4.-С. 83-95.
.	Гусев, A.B. Проблемы обучения пользователей медицинской информационной системы / A.B. Гусев // Врач и информационные технологии. - 2007. - №4. - С. 124-131.
.	Дегтярева, М.И. Использование персонального компьютера и Интернета в профессиональной деятельности врачей Владимирской области / М.И. Дегтярева, И.Г. Кракова // Врач и информационные технологии. - 2007. - №1. - С. 8-11.
.	Декстер, А.П. Построение геоинформационной системы здравоохранения региона / А.П. Декстер // Врач и информационные технологии. - 2007. - №4. - С. 9-14.
.	Дорошенко, Г.П. Влияние ИТ на экономическую эффективность работы лечебных учреждений / Г.П. Дорошенко // Врач и информационные технологии. - 2007. - №4. - С. 65.
.	Дергунов, В.А. Актуальные проблемы информационных технологий и их решения / В.А. Дергунов // Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения: Материалы XVIII межрегиональной науч.-практ. конф., 21-22 апр. 2005 г. - Липецк, 2005. - С. 526-528.
.	Ежова, Т.В. Информационные технологии на службе здравоохранения /Т.В. Ежова, Н.Е. Ставская // Здравоохранение Российской Федерации. - 2009. - №3, - С. 30-34.
.	Елманова, Т.В. Интегрированная информационно-коммуникационная система поликлиники (практические рекомендации) / Т.В. Елманова, С.А. Берташ, С.Н. Пантелеев // Главврач. - 2009. - №4. - С. 48-71.
.	Здравоохранение будущего: вызовы времени // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2009. - №5. - С. 4-11.
.	Запрягаев, С.А. Разработка системы дистанционного информирования врача о состоянии пациента /С.А. Запрягаев, С.А. Кургалин // Врач и информационные технологии. - 2007. - №4. - С. 89-90.
.	Зорин, A.B. Обзор медицинских информационных систем для управления лечебно-профилактическим учреждением (санаторием) / A.B. Зорин // Вестник восстановительной медицины. - 2007. - №2. - С. 11-19.
.	Ильин, Е.П. Мотивация и мотивы / Е.П. Ильин. - СПб.: Питер, 2008. - 512 с.
.	Использование автоматизированных информационных систем в управлении здравоохранением на региональном уровне / И.А. Камаев [и др.] // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - №3. - С. 27-30.
.	Использование комплексной медицинской информационной системы в работе лечебно-профилактического учреждения первичного звена / С.И. Кемпи, Н.В. Русских, Ф.А. Романова и др. // Здравоохранение. - 2006. - №11. - С. 163172.
.	История развития наиболее известных систем здравоохранения // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2009. №6. - С. 60-71.
.	Кобринский, Б.А. Перспективы и пути интеграции информационных медицинских систем / Б.А. Кобринский // Врач и информационные технологии. 2009. - №4. - С. 4-11.
.	Кобринский, Б.А. Проблема взаимопонимания: термины и определения в медицинской информатике/ Б.А. Кобринский // Врач и информационные технологии. - 2009. - №1. - С. 51-52.
.	Концептуальные подходы к качеству медицинского обслуживания и внедрению новых медицинских технологий за рубежом // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. - 2009. - №4. - С. 57-59.
.	Кузнецов, П.П. Электронный паспорт здоровья ребенка как инструмент медицинского мониторинга / П.П. Кузнецов // Врач и информационные технологии. - 2009. - №5. - С. 11-21.
.	Клиническая информационная система в стационаре: назначение обследований / Б. Шульман [и др.] // Врач. - 2008. - №2. - С. 69-71.
.	Клиническая информационная системы DOKA+: решения, свойства, возможности и результаты применения // Е.И. Шульман [и др.] // Врач и информационные технологии. - 2007. - №1. - С. 12-19.
.	Ликстанов, М.И. Организация внедрения информационной системы в крупной клинической больнице / М.И. Ликстанов // Врач и информационные технологии. - 2008. - №1. - С. 20-27.
.	Лядов, К.В. Анализ действующей нормативной базы применительно к медицинским информационным системам / К.В. Лядов // Экономика здравоохранения. - 2008. - №12. - С. 37-41.
.	Метелев, C.B. Региональная информационная система управления здравоохранением на платформе Майкрософт / C.B. Метелев // Врач и информационные технологии. - 2009. - №4. - С. 23-26.
.	Портал CS AN Plexus как система управления внутригоспитальной информацией // Врач и информационные технологии. - 2007. - №5. - С. 26-32.
.	Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. тр. Вып. 11 / Мин. здравоохранения РФ. - С.-Петерб. Гос. мед. Ун-т им. И.П. Павлова; под ред. Н.И. Вишнякова, О.В. Емельянова. - СПб.: [б.и]., 2006. - 331 с.
.	Проблемы создания медицинских информационных систем. Поддержка мультипликативных структур ЛПУ в МИС/ Г.И. Назаренко [и др.] // Врач и информационные технологии. - 2007. - №4. - С. 48-50.
.	Пряжников, Н.С. Мотивация трудовой деятельности/ Н.С. Пряжников. - М.: Академия, 2008. - 368 с.
.	Роль информационных систем в сопоставлении стандартов с реальной клинической практикой (на примере стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией) // Л.А. Бокерия, Л.Н. Ступаков, И.В. Самородская и др. // Здравоохранение. - 2007. - №11. - С. 23-30.
.	Левкевич, М.М. Сравнительный анализ и оценка эффективности функционирования систем здравоохранения муниципальных образований / М.М. Левкевич // Экономика здравоохранения. - 2008. - №9 (130). - С. 8-15.
.	Никифоров, С.А. К вопросу развития муниципального здравоохранения / С.А. Никифоров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - №3. - С. 33-37.
.	Никифоров, С.А. Муниципальное здравоохранение: пути повышения ресурсного потенциала / С.А. Никифоров // Здравоохранение РФ. - 2008. - №4. - С. 19-21.
.	Методологические подходы к формированию кадровой политики ЛПУ как инструмент повышения эффективности работы учреждения и конкурентоспособности предоставляемых медицинских услуг / А.И. Мазуч [и др.] // Экономика здравоохранения. - 2009. - №4 (137). - С. 5-11.
.	Михайлова, Ю.В. Реформирование системы здравоохранения России в условиях глобализации /Ю.В. Михайлова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - №3. - С. 18-21.
.	Мыльникова, И.С. Стандартизация информационных технологий / И.С. Мыльникова // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. - 2009. - №3. - С. 3-7.
.	Моделирование и прогнозирование состояния здоровья врачебных кадров, занятых в сельском здравоохранении, с учетом их медико-социальных характеристик: [монография] / В.Х. Мурузов, Г.Я. Есауленко, Г.Я. Клименко, О.Н. Чопоров. - Липецк: Неоновый город-Л, 2009. - 143 с.
.	Основные положения ГОСТ Р ИСО 9004-2001 «Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению деятельности» // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. - 2009. - №6. - С. 58-78.
.	Подготовка и закрепление высококвалифицированных кадров в здравоохранении - важнейшая составляющая комплексной системы обеспечения доступности и качества медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. - 2009. - №5. - С. 3-7.
.	Современные подходы к совершенствованию планирования здравоохранения / Нац. НИИ обществ. Здоровья РАМН; под ред. О.П. Щепина. - М.: Липецк: Неоновый город-Л, 2009. - 140 с.
.	Калининская, A.A. Кадровая политика в здравоохранении РФ / A.A. Калининская, А.К. Дзугаев, Т.В. Чижикова // Здравоохранение РФ. - 2009. - №5. - С. 11-14.
.	Методика проведения социологической и социально-психологической оценки кадров в здравоохранении / В.З. Кучеренко [и др.] // Проблемы управления здравоохранением. - 2006. - №6. - С. 34-44.
.	Расторгуева, Т.П. Перспективная модель управления человеческими ресурсами медицинского учреждения / Т.П. Расторгуева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - №1. - С. 27-32.
.	Рот Г.З. Приоритетный национальный проект «Здоровье» и информационные технологии / Г.З. Рот, Е.И. Шульман // Сибирский консилиум. - 2007. - №5. - С. 36-38.
.	Ухватова, И.В. О развитии кадрового потенциала расширяющихся медицинских учреждений / И.В. Ухватова // Зам. гл. врача. - 2008. - №10. - С. 108-114.
.	Целиков, A.B. Разработка информационно-аналитической системы поддержки принятия решений в сфере муниципального здравоохранения / A.B. Целиков // Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. технич. наук… Специальность 05.13.10 - Управление в социальных и экономических системах. - Москва, НОУ ВПО РосНОУ, 2010. - 22 с.
.	Шляхто, Е.В. Проблемы качества медицинской помощи и информационного обеспечения профессиональной деятельности / Е.В. Шляхто, И.А. Шевченко // Здравоохранение РФ. - 2004. - №2. - С. 27-29.
.	Шульман, Е.И. Цель и задачи внедрения клинической информационной системы нового поколения / Е.И. Шульман, Г.З. Рот // Врач и информационные технологии. - 2004. - №12. - С. 39-43.
.	Вялков, А.И. Организационно-методические аспекты снижения рисков в медицинской практике [Электронный ресурс] / А.И. Вялков, В.З. Кучеренко. - Режим доступа: http://rudoctor.net/medicine2009/bz - vw/med_smzes.htm.
.	Типовой профиль лечебно-профилактических учреждений Российской Академии Наук [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.opensys.info/ download/profiles/medprof.zip. - Загл. с экрана.
.	Каменщиков, A.A. Два подхода к построению профиля при создании единого информационного пространства в здравоохранении / A.A. Каменщиков, А.Я. Олейников // Журнал радиоэлектроники. - 2007. - №6. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://jre.cplire.ru/win/jun07/6/text.html.
.	Татарова, Г.Г. Методология анализа данных в социологии. Семантический дифференциал Ч. Осгуда (СДО) [Электронный ресурс] / Г.Г. Татарова. - Режим доступа: http://society.polbu.ru/tatarova_sociology/ch35_i.html.
.	Информатизация здравоохранения как инструмент создания «саморегулируемой системы организации медицинской помощи»: что нужно, чтобы это положение проекта «Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.» реализовывалось? // Врач и информационные технологии. - 2009. - №2 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.idmz.ru/ dmz_site.nsf/pages/vit2009_02_publ_0 l.html.